6956例流行性腮腺炎流行病学及临床特点调查分析.docVIP

6956例流行性腮腺炎流行病学及临床特点调查分析 　　[摘要] 目的 观察12年间住院的流行性腮腺炎病例的流行特征、发病特点及并发症发生情况，以期提高医生对本病的认识从而更好地预防和诊治流行性腮腺炎。 方法 收集我院2004年1月1日～2015年12月31日散发期及爆发期共6956例住院病例并比较这两个时期患者的年龄、性别、一般情况及并发症。 结果 爆发流行期3090例中5～14岁低龄组儿童病例共2294例，占74.24%，散发期3866例中5～14岁儿童病例共2450例，占总病例数的63.37%，爆发流行期更趋于低龄组多发；爆发期神经系统并发症发生率为3.04%，散发期神经系统并发症发生率1.27%，爆发期高于散发期，而且出现永久性耳聋后遗症2例。 结论 流行性腮腺炎极少引发死亡，爆发流行仍时有发生，建议腮腺炎疫苗2次接种纳入儿童免疫规划，以改变目前流行危害，亦重视少见耳聋后遗症的损伤。 　　[关键词] 流行性腮腺炎；爆发流行；并发症；后遗症 　　[中图分类号] R512.1；R181 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）28-0128-03 　　流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性、全身感染性呼吸道传染病，在全球范围内广泛流行，多见于儿童和青少年，成人也可发病[1]。我市常年散发，2010年末～2011年初出现中小学学生为主的爆发流行。本文通过总结我院2004年1月1日～2015年12月31日期间所有住院病例，包括散发期及爆发期共6956例住院病例，并对这两个时期患者的年龄、性别、一般情况及并发症进行比较。观察本溪地区12年间流行性腮腺炎流行特征、发病临床特点及并发症的发生情况，以期提高医生对本病的认识，更好把握此单病种，达到对流行性腮腺炎更好的预防和诊治。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集我院自2004年1月1日～2015年12月31日共6956例住院患者，诊断标准采用1997《流行性腮腺炎诊断标准及处理原则》及卫生部2007-10-15《流行性腮腺炎诊断标准》，给予呼吸道隔离及对症治疗。平均住院天数9.18 d。6956例患者中男4126例，占59.32%，女2830例，占40.68%，男：女=1.46：1。12年中多为低水平散发，2007～2008年交界病例数出现小幅度攀升，2010年11月～2011年2月出现一次爆发流行高峰，历时4个月，住院病例数3090例，将这部分病例作为爆发流行期病例，其余3866例作为常年散发期病例，比较两组病例。 　　1.2 统计学方法 　　应用SPSS17.0统计软件行统计学分析。计数资料以[n（%）]形式表示，采用χ2检验，P 　　3讨论 　　流行性腮腺炎是极少引起死亡的呼吸道传染病[4]，目前在我国仍然有比较高的发病率[5-8]。仍然不断有中小学校疫点出现爆发流行，疾病流行给患者、家庭、学校及社会造成了严重的负担。我院作为市区内唯一一家传染病专科医院，可以将此数据作为全市的参考数据。我市流行性腮腺炎的流行特点是：以5～14岁低龄组分布为主，呈常年散发状态，间或有小据点爆发流行，偶尔出现全市多所中小学校大规模爆发流行，例如在2010年末～2011年初的爆发流行。当时最高峰期的2个月，每月收治住院病例甚至达千例以上。根据数据显示，这种流行态势也是符合全国的平均流行趋势。笔者分析原因认为，在我国的儿童免疫程序中，在一岁半～两岁时接种麻疹风疹腮腺炎联合疫苗，并未要求复种或加强接种腮腺炎疫苗，所以复种率极低。而我国应用的腮腺炎疫苗短期内有良好的免疫原性和免疫应答，疫苗近期保护率和抗体阳转率均较好，但疫苗的保护持久性一般[9]，随时间推移，抗体滴度不断下降，免疫覆盖面逐渐缩小。而目前这种流行特征与无免疫力人群逐年累积直接相关[10，11]。所以笔者建议，应将腮腺炎疫苗进行2次接种纳入儿童免疫规划当中[5，12]，或者是根据本地区流行性腮腺炎的发病人数建立数据库和预测模型，在爆发流行来临之际进行有效的免疫干预[11，13]，从而减少大面积爆发流行所造成的损失。另外，笔者通过对比发现，爆发流行期间的并发症比散发期更多见，神经系统并发症及肺炎、睾丸炎的发生率均明显增高，而且有少见的永久性耳聋后遗症出现。流行期间较散发期临床特征出现的变化，首先考虑可能与腮腺炎病毒发生变异、抗原性改变有关[14]，当然也不排除散发期流行性腮腺炎误诊率高有关[11]。因为临床表现为腮腺肿大的疾病有很多，如化脓性腮腺炎、淋巴结炎、其他病毒感染引起的腮腺肿大和症状性腮腺肿大等，我市的流行性腮腺炎诊断绝大多数是临床诊断，可能存在一定的误诊率，有研究证明，医疗机构疑似诊断的流行性腮腺炎病例当中，经过实验室检测后存在72.3%的误诊率[15]。医生对于耳聋后遗症要