重型颅脑创伤行标准外伤大骨瓣开颅减压手术治疗的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 重型颅脑创伤行标准外伤大骨瓣开颅减压手术治疗的临床分析 魏山 武峰 （灵璧县人民医院 安徽灵璧 234000） 　　【摘要】 目的　探讨标准外伤大骨瓣开颅减压手术在重型颅脑创伤中的治疗方法，分析其临床疗效。方法　选取我院119例重型颅脑创伤患者作为研究对象，随机分成对照组与研究组，对照组60例，研究组59例，对照组采用常规开颅手术进行治疗，研究组采用标准外伤大骨瓣开颅减压手术治疗，观察和对比两组患者的临床疗效。结果　研究组良好率为81.4%，死亡率为8.5%，术后并发症率为1.7%，术后半个月不良反应率为3.4%；对照组良好率为33.3%，死亡率为30%，术后并发症率为11.7%，术后半个月不良反应率为25%，研究组良好率明显高于对照组，死亡率和术后半个月不良反应率，以及术后并发症发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。结论　标准外伤大骨瓣开颅减压手术在重型颅脑创伤中的治疗具有死亡率低、不良反应低、良好率高等特点，值得临床应用与推广。 　　【关键词】 重型颅脑创伤 大骨瓣开颅减压手术 临床疗效 　　【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）48-0010-02 　　颅脑损伤是指暴力作用于头颅引起的损伤，包括了头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤，其中脑损伤后果最严重，应特别警惕，病因常见于意外交通事故、工伤或火器操作[1-2]。本文主要探讨标准外伤大骨瓣开颅减压术在重型颅脑创伤中的治疗方法，分析其在重型颅脑创伤中的临床疗效。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2010年1与至2013年6月住院期间119例重型颅脑创伤患者，75例男性，44例女性，年龄在17岁至70岁之间，平均年龄为（43.5plusmn;15.7）岁，85例患者为车祸伤、20例患者为高处坠落伤、12例患者为打击伤、2例患者为摔伤，所有患者按照格拉斯哥昏迷评分（GCS）术前评分值均le;8分，其中术前GCS评分值3分-5分的有70例，术前GCS评分值6分-8分的有49例。按照随机数字法分成对照组与研究组，对照组60例，研究组59例，两组患者的年龄、性别、病因等一般临床资料数据差异均无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。 　　1.2 手术指征 　　①患者GCS评分值le;8分；②患者进行保守治疗后，病情无好转，且意识障碍加深，病情恶化，GCS评分值出现明显的下降；③患者出现双侧瞳孔散大或者一侧瞳孔散大，具有脑疝现象出现；④患者的中线结构出现偏移，偏移度ge;0.5cm，颅内血肿ge;30ml；⑤患者进行CT扫描，显示脑室、环池受压出现消失或者变形的现象，脑沟消失，且具有严重的脑水肿现象[3]。 　　1.3 治疗方法 　　研究组患者均采用标准外伤大骨瓣开颅减压手术进行治疗，所有患者均先对颅内血肿进行彻底清除，对已经坏死的脑组织进行清除，然后采用人工硬脑膜对患者的硬脑膜进行修补。在术后对患者进行引流管的常规放置处理，并给予脱水剂，对患者的颅内压进行降压治疗。而对照组患者则采用常规开颅手术进行治疗，根据对照组患者情况，进行额颞部的开颅去骨瓣减压治疗或额部的开颅去骨瓣减压治疗，以及颞部的开颅去骨瓣减压治疗[4]。 　　术后护理。两组患者在手术完成后转入重症监护病房进行观察，均给予呼吸支持处理，均进行气管插管或切开，时刻保持患者的呼吸道通畅，改善患者的通气情况，并给予脱水降颅内压治疗（均给予静脉滴注20%甘露醇0.5g/kg和静脉推注速尿20mg.次，两者进行交替治疗），冬眠亚低温治疗，防治消化道出血、肺部感染、泌尿系统感染等并发症治疗，以及均给予营养支持、胰岛素的治疗，并注意观察患者的水、电解质平衡情况，保持水、电解质的平衡，早期对患者进行高压氧的治疗，促使患者尽早苏醒[5]。 　　1.4 观察指标 　　所有患者均进行术后随访6个月，观察和对比两组患者的术后半个月不良反应发生情况，以及术后6个月并发症发生情况，并在术后6个月均进行GOS评分，当GOS分值在4分-5分间，则表示临床疗效良好；当GOS分值在2分-3分间，则表示临床疗效不良；当GOS分值为1分，则表示患者死亡[6]。 　　1.5 统计学方法 　　所有数据均采用统计学软件SPSS13.0进行分析和处理，计数资料采用X2检验，P＜0.05时，表示数据差异具有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 两组患者术后半个月不良反应比较 　　两组患者均经不同的手术治疗后，半个月内研究组2例患者出现不良反应，不良反应发生率为3.4%，对照组15例患者出现不良反应，不良反应率发生率为25%；研究组的不良反应发生率明显低于对照