采用生物学固定超大型臼杯联合植骨行髋关节翻修术临床疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 采用生物学固定超大型臼杯联合植骨行髋关节翻修术临床疗效分析 李强　张峻　李程　郭开今 徐州医学院附属医院骨科　江苏　徐州　２２１００２ 　　【摘要】　目的探讨生物学固定超大型臼杯在伴有髋臼骨缺损患者人工髋关节翻修术中的应用及疗效.方法回顾性分析我科于２０１１年１月至２０１４年６ 月,采用生物学固定超大型臼杯联合植骨翻修的２１例PaproskyII型及PaproskyIIIA 型髋关节置换术后松动伴髋臼侧骨缺损病例.其中男１２例,女９例,年龄３８~７５岁,平均６４．２６岁.所有手术均为初次单侧翻修,初次关节置换髋臼侧骨水泥固定９例,生物型固定１１例,人工股骨头置换１例.术后定期随访,采用Harris方法及VAS评分评估髋关节功能及状态,根据X 线片判断假体稳定性及植骨愈合情况.结果２１例随访１２~３９个月,平均２４．７６个月,Harris髋关节评分:术前(４１．５２plusmn;９．５５)分,术后１２个月(８６．９２plusmn;５．６１)分(P＜０．０１).VAS评分:术前(４．０６plusmn;１．２３)分,术后１２个月(０．６９plusmn;０．５５)分(P＜０．０１).X 线片显示移植骨与宿主骨交界处有连续性骨小梁通过.结论采用大臼杯联合植骨,翻修PaproskyII型及PaproskyIIIA 型髋臼骨缺损,可获满意疗效. 【关键词】　髋关节;　关节成形术,置换;　人工关节;　髋臼【中图分类号】R６８７．４ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０３５７－０２　　 　　随着人工髋关节置换术数量的增加,因臼杯无菌性松动伴髋臼骨缺损而需要翻修的病例数亦日趋增加.生物学固定超大型臼杯联合植骨相对于其他翻修方法而言能更直接的获得初始稳定性,手术操作相对简单;假体－骨界面的接触面积增大,有利于骨长入;有利于恢复髋臼的旋转中心[１].２０１１ 年１月至２０１４年６月,我院采用大臼杯为２１例PaproskyII型及PaproskyIIIA 型髋臼骨缺损患者进行了人工髋关节翻修,取得良好效果,现报道如下. 　　１　资料与方法 　　１．１　一般资料本组２１例均采用大臼杯或大臼杯＋植骨进行髋臼侧翻修.其中男１２例, 女９例,年龄３８~７５岁,平均６４．２６岁.所有手术均为初次单侧翻修,两次手术间隔６个月~１８年,平均８．３２年,初次关节置换髋臼侧骨水泥固定９例,生物型固定１１例,人工股骨头置换１例.髋臼侧行翻修术的原因:无菌性松动１９例(骨溶解),外伤１例,髋臼假体位置不良致髋关节习惯性脱位１例,关节翻修前后均采用Harris评分及VAS评分评价其功能,术后根据髋关节正侧位系列X 线片评价植骨愈合情况.本组大臼杯由Zimmer和LINK公司提供. １．２　髋臼假体松动的诊断及骨缺损的判定[２](１)臼杯在X 线片上显示水平或垂直方向移位ge;２mm;(２)旋转移位合并螺钉断裂;(３)虽无移位,但各区X 线片透亮带＞１mm;(４)髋臼杯旋转＞５deg;.本组患者均符合上述诊断标准.术前根据影像学结果,本组髋臼骨缺损按Paprosky分型法IIA 型８例,IIB 型５例,IIC 型６例,IIIA 型２例.１．３　手术方法患者侧卧位,采用髋关节后外侧入路,切除髋关节周围增生之瘢痕组织, 显露髋关节假体,并充分显露髋臼缘,利用“苹果刀”等翻修工具取出原置入之髋臼假体,彻底清除瘢痕、界膜及骨水泥,由小号髋臼锉开始逐步打磨骨质至表面渗血,确认骨缺损分型,从而确定术中行颗粒植骨或结构性植骨,结构性植骨取自体髂骨块,颗粒植骨用同种异体骨粒.在磨矬小至中度囊样或节段性骨缺损时,可将植骨块填塞该处,然后用髋臼锉反转磨矬.２例IIIA 型缺损取自体髂骨块行结构性植骨.打入生物学固定超大型臼杯,松质骨螺钉２~３ 枚固定,术中务必达到假体的即时稳定. １．４　术后处理术后常规抗菌药物应用,低分子肝素钙抗凝.一般术后第１天在床上行患髋屈曲、外展、伸膝和直腿抬高锻炼,结合股骨侧假体稳定性决定下床时间, 髋臼侧与股骨侧假体均稳定者,术后３d下床拄助行器锻炼,６~８周扶双拐、单拐下地行走,１２周弃拐行走;不能达到即时稳定者,术后６周助行器辅助患肢不完全负重下床锻炼,１２周始完全负重锻炼. １．５　统计学分析应用SPSS１４．０统计软件进行统计学分析,手术前、后组间比较采用配对样本均数t检验.以P＜０．０５为有统计学意义. 　　２　结果本组２１例随访１２~３９个月,平均２４．７６个月,患者髋关节疼痛缓解,活动及行走功能明显改善.Harris髋关节评分:术前(４１．５２plusmn;９．５２)分,术后６个月(８２．３３plusmn;５．０４)分(P＜０．０１),术后１２个月(８６．９２plusmn;５．６１)分(P