各类抗菌药物的适应.pptVIP

各类抗菌药物的适应症和注意事项 药事部 张桂芬 2005年3月 抗菌药物的定义 抗菌药物是指凡对细菌和其它微物具有抑制和杀灭作用的物质统称为抗菌药物。 包括：化学合成药如磺胺类药、呋喃类药、喹诺酮类药，也包括具有抗菌作用的抗生素，还包括具有抗菌作用的中草药等。 抗生素、抗菌素、抗菌药抗物的区别 抗生素：是指放线菌、链丝菌等微生物在代谢中产生的物质及其衍生物，对细菌和其它微生物以及肿瘤细胞具有抑制和杀灭作用的。 抗菌素：是抗生素的另一种称呼，由于概念不准确，现已不再用。 抗菌药物：包括抗生素、化学合成药、中草药等。 抗菌药物的分类（一） 青霉素类抗生素 头孢菌素类抗生素 碳烯青霉素类抗生素 β内酰胺类/ β内酰胺酶抑制剂 氨基糖甙类抗生素 四环素类抗生素 氯霉素 抗菌药物的分类（二） 大环内酯类抗生素 林可霉素和克林霉素 利福霉素类抗生素 万古霉素和去甲万古霉素 磷霉素 甲硝唑、替硝唑和奥硝唑 喹诺酮类抗菌药 抗菌药物的分类（三） 磺胺类药 呋喃类抗菌药 抗结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌药 抗麻风分枝杆菌药 抗真菌药 青霉素类抗生素的分类 主要作用于革兰氏阳性菌的药物，如青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素） 耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林。 广谱青霉素，抗菌谱除革兰氏阳性菌外，还包括：⑴对部分肠杆菌有抗菌活性的如：氨苄青霉素、阿莫西林；⑵对多数革兰氏阴性杆菌如铜绿假单胞菌的哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。 青霉素类抗生素的抗菌机制 为影响细菌细胞壁的合成：青霉素与细菌细胞壁粘肽合成过程中所必需的转肽酶结合，使粘肽不能合成，导致溶菌死亡。为繁殖期杀菌剂。抗菌作用呈时间依赖性。 青霉素G的特点 半个世纪来，青霉素一直是临床上应用最广的抗生素，为窄谱抗生素。优点是杀菌作用强，毒性作用小。缺点是对肠道阴性杆菌无效；口服不吸收，对酸不稳定；不耐酶，约80%金黄色葡萄球菌对本品耐药；有过敏反应，严重者发生过敏性休克。 青霉素的适应症（一） 青霉素：溶血性链球菌、肺炎球菌、对青霉素敏感（不产青霉素酶）金葡菌等革兰氏阳性菌所致的感染，如败血症、肺炎、脑膜炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等，也可治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎，如破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑膜脊髓炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、雅司热、回归热、钩端螺旋体病、放线菌病等。也可用于风湿性心脏病。 青霉素的适应症（二） 普鲁卡因青霉素：与青霉素基本相似，为乳剂，仅供肌肉注射，对敏感细菌的有效浓度可维持24小时。 苄星青霉素：与青霉素基本相似，为长效制剂，肌注120万U可维持4周有效血药浓度。 青霉素V：对酸稳定，可口服，但抗菌作用比青霉素差。 耐酶青霉素的适应症 抗菌谱与青霉素基本相似，但抗菌作用比青霉素差，特点是对酶稳定。主要适用于产青霉素酶的葡萄球菌（甲氧西林耐药者除外）的感染。对单纯肺炎链球菌、溶血性链球菌或青霉素敏感的葡萄球菌则不宜采用。 广谱青霉素的适应症 抗菌谱广，既对革兰氏阳性菌，也对部分革兰氏阴性杆菌（流感嗜血杆菌、大肠杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌）有抗菌作用。 对革兰氏阳性球菌作用与青霉素相仿，主要适用于敏感菌所致呼吸道、尿路、胃肠道、皮肤软组织感染、脑膜炎、败血症、心内膜炎等。 氨苄青为肠球菌首选药物。但对绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌是天然耐药，不能使用。 广谱青霉素的适应症 哌拉西林、阿洛西林和美洛西林对革兰氏阴性杆菌作用比氨苄青广，作用也强。 除部分肠杆菌外，还对绿脓杆菌有良好作用。 适用于肠杆菌细菌及铜绿假单胞菌所致呼吸道、尿路、胆道、腹腔、皮肤软组织感染、脑膜炎、败血症、心内膜炎等。 注意：本类药物均不耐酶。 青霉素类抗生素的用药注意（一） 无论采取何种给药途径，均需⑴必需详细询问青霉素、其它药物过敏史、过敏性疾病史，⑵作青霉素皮肤试验。 发生过敏性休克时必须就地抢救（肾上腺素、吸氧、升压药、激素等）。 应用大剂量时可致腱反射增强，肌肉痉挛，抽搐，昏迷等中枢神经反应（青霉素脑病）， 老年人和肾功能减退者慎用。 可透过血脑屏障，血药浓度增加，不良反应增加。 青霉素类抗生素的用药注意（二） 不用于鞘内注射。 钾盐不可快速静脉滴注，对一些限制钠离子摄入的病人也应注意。 在碱性溶液中失活。 头孢菌素类抗生素的分类（一） 根据其抗菌谱、抗菌活性、对β内酰胺酶的稳定性及肾毒性的不同分为： 第一代头孢菌素——注射剂：头孢拉定、头孢唑啉、头孢噻吩；口服制剂：头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄。 第二代头孢菌素——注射剂：头孢呋辛、头孢替安、头孢美唑、头孢替坦等；口服制剂：头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯。 头孢菌素类抗生素的分类（二） 第三代头孢菌素——注射剂：头孢噻肟、头孢他啶