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各类细菌性感染 治疗原则及病原治疗 二院内科 郁秋荣 急性细菌性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染 -大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等所致 -病程有自限性，不需使用抗菌药物 -对症治疗即可痊愈 少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予抗菌治疗 急性细菌性咽炎及扁桃体炎 诊断 -扁桃体有渗出物、颈淋巴结肿大、发热伴周围血象白细胞及中性粒细胞升高 -猩红热性皮疹，或有扁桃体周围脓肿，则可诊断为细菌性感染 病原菌 -主要为A组B溶血性链球菌 -少数为C组或G组B溶血性链球菌 急性细菌性咽炎及扁桃体炎治疗 抗菌药物 -针对B溶血性链球菌 给药前先留取咽拭培养 抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10天 病原治疗 青霉素为首选 -可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林 -疗程均为10天 青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程10天 其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。 不宜选用 -磺胺类药 -四环素类 急性细菌性中耳炎 病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现，不需用抗生素 表现为急性起病的耳部疼痛、听力下降、发热、鼓膜进行充血和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴流液时，则需考虑急性中耳炎的临床诊断，可予抗菌治疗 急性细菌性中耳炎的病原菌 以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见 -三者约占病原菌的近80% -少数为A组溶血性链球菌、金葡菌等 急性细菌性中耳炎治疗原则 抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌 疗程7~10天，以减少复发 中耳有渗出液时需采取标本做细菌培养及药敏试验 急性细菌性中耳炎病原治疗 初治宜口服阿莫西林 如流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产B内酰胺酶株多见时，也可选用阿莫西林/克拉维酸口服 其他可选用药物有复方新诺明和第一代、第二代口服头孢菌素 青霉素过敏者除有青霉素过敏史者外，确有用药指征时可用头孢菌素类 急性细菌性鼻窦炎 急性细菌性鼻窦炎常继发于病毒性上呼吸道感染，以累及上颌窦者为多见。病原菌以肺炎链球菌和流感血嗜血杆菌最为常见，两者约占病原菌的50%以上；卡他莫拉菌在成人和儿童中各约占病原菌的10%和20%；尚有少数为厌氧菌、金葡菌、化脓性链球菌及其他革兰阴性杆菌 急性细菌性鼻窦炎治疗原则 初治治疗宜选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的抗菌药物。在获知细菌培养及药敏试验结果后，必要时再加以调整 局部用药血管收缩药，以利于鼻窦内脓液引流 疗程10~14天，以减少复发 急性细菌性鼻窦炎病原治疗 抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同 急性气管-支气管炎 本病以病毒感染多见 多数病例为自限性 急性气管-支气管炎治疗原则 以对症治疗为主,不宜常规使用抗生素 极少数病例可由肺炎支原体、百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起，此时可给予抗菌药物治疗 急性气管-支气管炎病原治疗 由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者 -红霉素等大环内脂类 肺炎衣原体感染 -四环素或多西环素，或红霉素等大环内脂类 慢性支气管炎急性发作 慢性支气管炎急性发作可由环境污染、存在变应原或吸烟等许多因素引起 慢性支气管炎急性发作治疗原则 伴痰量增加、脓性痰和气急等加重等提示可能存在细菌感染患者，可应用抗菌药物 应选用能覆盖流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体及肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌的抗菌药物 对疗效不佳者可椐痰液培养和药敏试验结果调整用药 轻症患者给予口服药，病情较重者可用注射剂 病原治疗 支气管扩张合并感染 支气管扩张合并急性细菌感染 -常见病菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、厌氧菌等 -病程长、重症、合并全身基础疾病的支气管扩张症患者 _-肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌较多见 支气管扩张合并感染治疗原则 支气管扩张症患者合并急性细菌感染时可予抗菌治疗 保持呼吸道引流通畅 支气管扩张合并感染抗菌治疗 病原 宜选药物 可选药物 流感嗜血杆菌 氨苄西林,阿莫西林/克拉维酸 第一、二代头孢菌素 氨苄西林/舒巴坦 肺炎链球菌 青霉素敏感 青霉素 阿莫西林、氨苄西林 青霉素中介或 第三头孢菌素 氟喹诺酮