妇科急诊鉴别诊断及处理(陈英).pptVIP

妇科急诊鉴别诊断及处理 常熟市第二人民医院妇产科 副主任医师 陈英 妇科常见急诊：下腹痛 阴道出血 下腹痛常见病因： 一.急性盆腔炎或慢性盆腔炎急性发作 疼痛性质： 整个下腹持续性坠胀痛，活动或性交后加重。可伴有肛门坠胀，甚至出现“腹泻‘’。 处理：抗生素药物治疗。由于盆腔炎病厡体多为需氧菌，厌氧菌及衣原体的混合感染----联合用药。 配伍方案 1 青霉素+氨基糖甙类+甲硝唑 2 克林霉素+氨基糖甙类 3 头孢类 （第二代或第三代） 4 喹诺酮类+甲硝唑 5 青霉素+四环素 二.宫外孕 典型症状： 停经 腹痛 阴道出血疼痛性质：隐痛（酸胀痛）一侧下腹撕裂样疼痛，伴有噁心呕吐，肛门坠胀，甚至出现头昏，昏厥。 妇科检查：宫颈举痛，后穹窿触痛，子宫，附件都可有压痛。后穹窿穿刺阳性。 处理：手术治疗 化学药物治疗 期待治疗 三 .卵巢肿瘤蒂扭转 疼痛性质：突然一侧下腹剧痛，伴有噁心呕吐甚至休克。 妇科检查：扪及肿物张力大，有压痛。 处理： 尽快手术。 四.经期腹痛: 1.原发性痛经:月经期下腹坠痛。妇科检查无异常。 2.继发性痛经:子宫内膜异位症 渐进性痛经 五.黄体破裂: 同宫外孕鉴别 阴道出血常见原因: 一.流产 1.出血性状: 鲜红色,有血块及组织物排出,量由少到多 2.妇科检查:宫口稍开,子宫增大 3.处理: 不全流产立即清宫 二.妊娠滋养细胞疾病 1.葡萄胎 不规则出血 大出血可造成休克甚至死亡 处理 清除宫腔内容物 随访血B-HCG 2.绒毛膜癌 阴道转移灶破溃败出血 处理 化疗为主 手术放疗为辅 三.功能性子宫出血 排除全身或局部器质性疾病 , 急诊多为无排卵性功血 1.特点 月经周期紊乱,经期延长,经量増加,甚至大出血休克 2.处理 青春期功血:止血 调整周期 促排卵 围绝经期功血:止血 减少经量 防止內膜病变 四.生殖器肿瘤 子宫肌瘤 宫颈癌 子宫內膜癌 常见子宫肌瘤 1.特点 月经周期缩短,经量增多,经期延长. 2.处理 手术治疗 * * *