湘雅颅脑应用解剖1.pptVIP

（2）顶支的外径约1.7 mm，与垂直线约呈300后倾角，向后上方至顶结节，分支分布于颅顶。 颞浅动脉位置恒定，管径粗大，具较大的扩张性，是在颈内动脉系统缺血作颅内、外动脉吻合时理想的供血动脉。该动脉的搏动可在耳屏前方触及。 颞浅静脉：颞浅静脉与颞浅动脉伴行向下走行，在下颌支后方与上颌静脉汇合形成下颌后静脉。 （二）耳后组 1. 耳后动、静脉： 耳后动脉细小，在腮腺深面起自颈外动脉，沿二腹肌后腹上缘行向后上方，经耳廓后面上行，分布于耳廓外侧面及其后上方皮肤。 该动脉口径细，不适合作颅内、外吻合术的供血动脉，但与颞浅动脉及枕动脉吻合较多，是耳后区代蒂游离皮瓣的轴血管，也是全额瓣的补充血管。 耳后静脉汇入颈外静脉。 2. 枕动、静脉： 枕动脉粗大，起自颈外动脉，沿二腹肌后腹深面向后上方走行，经颞骨乳突内侧的枕动脉沟至项部，最后于上项线处、枕大神经的外侧、在斜方肌和胸锁乳突肌止点之间穿出至皮下，分布于枕部皮肤。枕动脉的外径＞1.1 mm，其体表投影在枕外隆凸下方2～3cm，距中线3～4 cm处。由于枕动脉的位置恒定，主干及分支的管径均较粗大，在椎-基底动脉缺血时，常选用枕动脉与小脑下后动脉进行吻合。 枕动脉与对侧同名动脉、颞浅动脉和耳后动脉的吻合丰富，吻合点的外径有60%以上为0.3～0.6 mm，故枕区头皮可作游离皮瓣移植的供区。枕静脉汇入颈外静脉。 枕动脉在枕大神经外侧，两者并有一定的距离。 颅顶的血管皆自周围部向颅顶呈辐射状走行，所以开颅手术在此作皮瓣时，皮瓣的蒂应在下方，瓣蒂应是血管和神经干所在部位，以保证皮瓣的营养。而作一般头皮切口则应呈放射状，损伤血管神经主干。 颅顶的动脉有广泛的吻合，不但左右两侧互相吻合，而且颈内动脉系统和颈外动脉系统也互相联系，所以头皮在发生大块撕裂时也不易坏死。同理，头皮因损伤而出血时，应作环形压迫止血。 颅顶部的静脉与同名动脉伴行，在皮下形成静脉网。此外，头部还存有导静脉构成颅外静脉与颅内硬脑膜静脉窦之间的交通。导静脉有： 顶导静脉: 穿过颅顶中点后方矢状线两侧的顶骨孔，连接颞浅静脉与上矢状窦； 乳突导静脉: 穿过乳突孔，连接耳后静脉、枕静脉与乙状窦； 髁导静脉: 穿过髁管，连接枕下静脉丛与乙状窦；有时还由单一的枕导静脉穿过枕外隆凸，连接枕静脉与窦汇。 导静脉无瓣膜，静脉血流方向一般是流向颅外，但在一定的情况下也可逆流入颅内，故颅内、外的感染可直接相互蔓延；头皮微小的损伤，如不及时处理或处理不当，有时可引起严重的颅内感染，例如静脉窦血栓和脑膜炎。 四、颅顶部的神经 颅顶部的神经有十对，耳前有五对，耳后有五对，其中有一对运动神经和四对感觉神经。 四、颅顶部的神经——耳前组 (一)耳前组 1. 滑车上神经:为三叉神经第一支眼神经所发出的额神经的一条终支，在距中线2.0 mm处经眶上缘上行，分布于近中线处的皮肤。 2. 眶上神经 : 为额神经的另一终支，经眶上切迹到达前额和颅顶，直至人字缝处的皮肤，还发出小支支额窦。 滑车上神经和眶上神经都是眼神经的分支，所以三叉神经痛患者在眶上缘的内、中1/3处有压痛。 * Applied Anatomy 颅脑应用解剖 讲授提纲 颅部重要骨性标志 颅内重要结构的体表投影 颅顶部的层次结构特点及临床应用 开颅取脑 颅底的结构及其特点 脑的被膜与脑血管的应用解剖 常见手术入路的层次解剖 一、头部重要骨性标志 境界与分区 头部以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘至乳突的连线为界，分为后上方的颅部和前下方的面部。 头部重要骨性标志 骨性标志对了解相对应的颅内结构，尤其脑组织的重要功能部位，在进行颅脑手术时尽量避免或减少损伤，有重要的临床意义。 1. 眉弓： 是位于眶上缘上方的弓形隆起，此处皮肤表面长有眉毛。眉弓适对大脑额叶的下缘，其内侧半的深面为额窦。 2. 眉间：是位于两眉弓之间膨出的一水平骨嵴。 3. 额结节： 位于眶上缘中点上方3cm处。深面适对大脑额中回。 4. 眶上切迹：位于眶上缘的中、内1/3交界处，距正中线2.5cm，有眶上神经和血管通过。由此向内在鼻根处可触摸到额切迹，滑车上神经血管束由此通过。 5. 眶下孔：位于鼻两侧一横指、眶下缘下方0.5cm处,眶下神经和血管由此通过。 6. 颏孔：位于前磨牙的下方，距前正中线约二横指、下颌骨下缘一横指处，颏神经和血管由此通过，为颏神经阻滞麻醉的穿刺部位。眶上切迹、眶下孔和颏孔几乎位于同一垂直面上。 7. 颧弓： 由颧骨的颞突和颞骨的颧突构成，平颧弓上缘，相当于大脑半球颞叶前端的下缘。颧弓下缘与下颌切迹之间的中点，为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。 翼点 8. 翼点：在颞窝内，为额、顶、蝶、颞四骨汇合处，位于颧弓中点上