重症脑电.pptVIP

发病第3天 发病1月余 脑电图，伴呼吸快、心率快、瞳孔大 颅内压监测 目前常用的监测方法有以下几种： （1）监测意识状态变化 当大脑皮层和脑干网状结构随着颅内压的增高而收到损伤时，必然引起意识状态的变化。意识障碍的迅速出现或意识障碍程度的迅速加深，是颅内压增高威胁生命的危险信号。 （2）监测瞳孔的变化 颅内压增高致颞叶沟回疝 瞳孔变化 （3）监测颅内压 颅内压持续监测多用有创技术，其监测敏感性优于意识障碍、瞳孔变化和其他临床表现。由于颅内压持续监测可对不同程度的颅内压及其动态变化随时显示和记录，所以，具有诊断、治疗和判断预后等重要意义。 监测方法按部位不同分为脑室内压监测、硬脑膜下或硬脑膜外压力监测。脑室内压监测操作简便，准确可靠，同时能做脑室引流和药物治疗等，具有诊断和治疗双重价值；但有发生颅内感染的可能，监测时间不宜超过7天。 硬脑膜下压力监测由于准确性差，目前较少应用。硬脑膜外压力监测是将传感器（纤维光导法）直接置于硬脑膜外的方法，因硬脑膜未受损，颅内感染机会少，所测压力比脑室内压高2～3mmHg。 监测仪显示压力测定值和波形，正常颅内压测定值小于15mmHg；轻度颅内压增高１５～２０mmHg； 中度21--40mmHg；重度40mmHg。 根据所测颅内压波形不同，分为C型波、B型波和A型波。波形监测与分析有利于判断颅内压增高的程度和脑功能损伤的程度。C型波为正常或接近正常压力的波形，曲线平坦，小的起伏与呼吸、心跳有关。 B型波为每分钟0.5~2次、压力不超过50mmHg的锐波，表明颅内压中度或高度增高，脑的顺应性下降，呼吸和血压受到很大影响。 B型波是脑代偿功能下降的重要信号。A型波为颅内压增高特有的病理波型，即颅内压突然升至50~100mmHg，持续5~20分钟后，骤然降至原水平或更低。 A型波的出现表明脑已处于紧张状态，颅腔代谢功能濒于衰竭。反复的A型波发作，提示脑干的压迫和扭曲严重，脑血液循环不良，部分脑组织出现“不再灌流现象”。 脑肿瘤的脑电图 脑肿瘤本身不产生脑电活动，因而在脑肿瘤时所见的异常脑电图是由于脑肿瘤周围的脑组织发生机械的压迫、循环障碍等产生的。脑肿瘤的异常脑电图大致分为 ①局限性异常(慢波灶，脑波的左右差等）②由于肿瘤存在于深部而出现两侧同步性的远隔性慢波或者传播性慢波； ③由于脑肿瘤所致的血液循环障碍、脑水肿、意识中枢的障碍等产生意识障碍时的广泛性慢波化。脑肿瘤时的异常脑电图是慢波的出现与基本节律(背景活动)的减慢， 案例:左额叶胶质细胞瘤见到的局限性慢波与广泛性慢波化(意识障碍)：在枕部稍见少许9—10Hz的低波幅α波。在右中央部(c4)见到μ节律①。左侧比右侧α波的出现率、波幅都低。并且几乎在全导程，特别在左额极、左前颞等不规则断续地出现1—3Hz以下的低波幅的多形性慢波(δ波)，低波幅波重叠其上(广泛性间歇性非节律性δ波。这样在左侧难出现α波，更明显地出现慢波。与这个病例在左额叶存在肿瘤相一致。并且健侧的右枕部α波的出现率低，且平坦的时期多，推测是存在极轻度的神志不清。 谢谢 重症脑病的脑电生理监护 重症脑病患者通常收入神经疾病监护与治疗病房，目的在于加强对脑血管病、重要系统和脏器功能以及生命体征的监测与治疗。重症监护病人若及时行脑电监护或提供长程脑电监护，对患者病情评估及预后评估有重要意义  入院后对患者进行格拉斯哥评分是十分重要的，但是该评估受患者主观影响大，且在患者失语和意识障碍时判定欠准确 脑电检测可以客观评价，并且可弥补CT、MR不足 如果能够及时地观察到昏迷患者的 EEG 变化，在临床指标变化之前予以干预，对患者预后有较高的临床应用价值 Walter分类 ?波 0.5 ～ 3.5Hz ?波 4 ～ 7Hz ?波 8 ～ 13Hz ?波 14 ～ 25Hz ?波 26Hz以上 ?波 ?波 波 Fpz 额极中线 Fp1 Fp2 左右额极 Fz 额中线 F7,F8 前颞 T3，T4 中颞 T5,T6 后颞 Cz 中央中线 C3,C4 中央 Pz 顶中线 P3,P4 顶 Oz 枕中线 O1,O2 枕 脑电分区 多发性棘波 棘慢复合波 尖慢复合波 脑电图11-29，无临床发作 诊断右侧颞叶癫痫 诊断依据 右侧颞叶起源，不规则30H