伽玛刀立体定向放射外科.pptVIP

① 压迫关系 神经与邻近血管之间的最短距离小于此血管的管壁厚度，或神经血管接触部位示神经有压迹改变； ② 接触关系 1 个以上不同方位的层面显示神经与邻近血管之间的最短距离等于此血管的管壁厚度则视两者为接触 ③ 可疑接触关系 仅能在冠状面、矢状面或横断面中的某一 个方位层面上显示有神经血管接触表； ④ 无接触关系 三个方位的层面均显示神经与邻近血管之间的最短距离大于此血管的管壁厚度。 MR显示三叉、面听神经与血管之间的关系 Normal 3D-TOF appearance of Trigeminal nerve 三叉神经周边解剖学结构 Anatomy of peri-Trigeminal nerve 三叉神经走行 无接触关系 MR显示三叉神经与血管之间的关系 Normal 3D-TOF appearance of Trigeminal nerve 接触关系 MR显示三叉神经与血管之间的关系 Normal 3D-TOF appearance of Trigeminal nerve 可疑接触关系 MR显示三叉神经与血管之间的关系 Normal 3D-TOF appearance of Trigeminal nerve 压迫关系 MR显示三叉神经与血管之间的关系 Normal 3D-TOF appearance of Trigeminal nerve 压迫关系 MR显示三叉神经与血管之间的关系 Normal 3D-TOF appearance of Trigeminal nerve 放射治疗在中枢神经系统肿瘤中的地位 脑肿瘤极少颅外转移，复发多在局部 约40%左右的肿瘤为胶质细胞瘤，呈浸润性生长，与正常组织无明显界限 大多数脑肿瘤对放射线敏感 脑组织对放射线具有一定的耐受性 解剖学特征：大部分肿瘤难以全部切除 神经科（内科、外科）专家 放射肿瘤专家 放射物理师 神经影像学专家 神经科护士 专业的伽玛刀中心组成 质控 SRS治疗 图像采集 计划验证 网络传输 计划设计 现代立体定向放射外科流程图 伽玛刀适应症 常见颅内病变 伽玛刀治疗病例资料 立体定向放射外科在颅内病变中的应用 胶 质 瘤 胶质瘤占中枢神经系统肿瘤40-50%，是神经系统发病率最高，恶性程度最高、治疗效果最差恶性肿瘤 C-myc的表达程度与放射治疗剂量的高低和临床症状的改善、预后转归呈正相关 胶质瘤伽玛刀治疗要结合普通放射治疗 恶性程度高的胶质瘤，边缘剂量应在20Gy以上，低度恶性在15-20Gy之间 适用：术后残留或复发者、深部肿瘤或重要功能区不易手术者、普通放射治疗后加量者 男性，28岁。双侧肢体乏力，言语欠清，流涎3个月 诊断：活检证实为双侧基底节区星形细胞瘤三级 伽玛刀治疗后10个月（40%ISO=12Gy） 治疗后 治疗前 室管膜瘤 室管膜瘤占神经上皮瘤的18.2% ,恶性居多 肿瘤的3/4位于幕下，1/4位于幕上 幕上以侧脑室最为多见，常有脑实质浸润 MRI T1呈低信号，T2呈高信号 儿童患者瘤体较大且有囊变,有钙化的呈混杂信号 成年患者多为实体瘤,增强效应及水肿非常明显 室管膜瘤是放疗中度敏感的肿瘤之一 原则上不论肿瘤是否切除，均应进行放射治疗 男性，9岁。间歇性头痛伴呕吐1年 诊断：颅咽管瘤 伽玛刀治疗后8个月（50%ISO=15Gy) 治疗后 治疗前 男性，9岁。间歇性头痛伴呕吐1年， 诊断：四脑室室管膜瘤。 伽玛刀治疗后8个月（50%ISO=15Gy) 治疗后 治疗前 脑 转 移 瘤 浸袭和转移是恶性肿瘤的生物学特征 恶性肿瘤脑转移尸检占肿瘤死亡病例的40-50% 肿瘤转移包括血行转移、淋巴转移和浸润种植 脑转移瘤常为类圆形、体积小、周边浸润少，影像学表现边界清晰、强化明显、水肿范围大的特征 在姑息治疗中，放射治疗列为首选 伽玛刀治疗脑转移瘤局部控制率可达93%以上，平均生存期提高至15个月以上 伽玛刀治疗与常规放疗结合 男性，62岁，头痛2周余。 诊断：多发性转移瘤 伽玛刀治疗前和后18个月对比（50% ISO=30Gy） 治疗前 治疗后 颅内淋巴瘤 1974年Henry 首次报告本病 指发生在颅内的结外非何杰金氏淋巴瘤 占中枢神经系统恶性肿瘤的5%和全身恶性淋巴瘤的2%. 按免疫功能状态分免疫功能未受损型和免疫功能受损型 发病率逐年上升，2.5/千万人/1974年, 30/千万人/1992年 好发于半球深部基底节和胼胝体 属于增殖快的肿瘤，对放射线高度敏感 影像随访有效率达到100% 1、2、3年局部控制率为92 .9%,73.8% 和52.3%; 1、2、3年生存率为85.7%,76.2