DBS术后病人程控-RJ.pptVIP

程控注意事项 患者无法体验到症状改善的可能原因 效果不理想的原因 电极位置不佳 和/或 程控参数的设置不理想和/或 术后药物的调整不佳 设备相关问题或故障 患者的期望值 手术适应症 副作用 抑制左旋多巴的作用， 运动困难加重 异常运动，以下症状缓解： 肌肉僵直，震颤，运动困难 “肌张力障碍”，肌肉强 直性收缩，发音困难 复视，斜视，融合障碍，瞳孔散大，体位维持障碍 震颤减轻，运动困难的症状仍存在 黑质 丘脑 内侧 背侧 腹侧 外侧 抑制左旋多巴的作用，运动困难加重 “肌张力障碍”，肌肉强 直性收缩，发音困难 异常运动，以下症状缓解： 肌肉僵直，震颤，运动困难 黑质 盗汗，瞳孔散大，感觉异常 震颤减轻， 运动困难仍存在 丘脑 后 腹侧 前 背侧 患者程控复杂问题的解决 电极植入STN，位置发生异常会发生的副作用 临床效果 电极可能位置 影响部位 解决方法 感觉异常 偏后或偏中间； 内侧丘系 使用双极刺激；选择更高的电极触点；更换双极触点极性；降低电压或脉宽； 肌肉痉挛 偏外侧（前） 皮质脊髓束 使用双极刺激；选择更高的电极触点；更换双极触点极性；MRI观察电极是否太深；降低电压或脉宽； 复视 偏前、偏中间 动眼神经核 使用双极刺激；选择其他的电极触点；更换双极触点极性；降低电压或脉宽； 情绪改变 偏低 STN情感亚环路 使用双极刺激；选择更高的电极触点；更换双极触点极性； MRI观察电极是否太深；降低电压或脉宽； 异动症 提示刺激电极放置正确 －－ 减少电压；使用双极刺激；减少药物； 步态不稳 偏中间 小脑上脚 用双极刺激；选择其他的电极触点；更换双极触点极性；降低电压或脉宽； 设备相关问题 Battery and Longevity BOL – Beginning of Life (battery life) OK – Battery life is “OK” Low – nearing the end of life EOL – at end of life POR – Power on Reset – This is a safety feature which prevents intermittent stimulation if the battery voltage fluctuates, or gets too low. When this happens the implant will stop delivering therapy. Output will be turned off, and the amplitude is set to 0.0 V. (Kinetra also turns all electrodes off.) The implant can still receive and respond to telemetry at this point. Shutdown – The implant electronics completely stop. No stimulation and no telemetry. 记录 调整药物 在神经内科医生指导下进行药物调整 原则： 不要过早减少药物 长效药物与短效药物联用 以长效或缓释、控释药物为主 总结（必须掌握） 程控仪的使用 程控不同模式的转换 基本程控 初次程控与术后程控流程 程控中副反应的原因及处理方法 IPG更换电量 * * * * * * DBS术后病人程控——PART I 内容 程控的目的 程控基础知识 程控仪操作基本流程 程控流程 程控的目的 最佳症状控制； 最小副作用； 延长脉冲发生器电池寿命； 抗帕金森药物调整； 程控基本知识 通过调整以下参数，达到最佳治疗效果： 电压（Amp） 脉宽（Pw） 频率（Rate） 单极或双极刺激、触点组合 刺激模式; 持续刺激 / 循环模式 程控基本知识 程控参数调整 频率 (Hertz)每秒刺激的数量 脉宽(usec)每次刺激的范围 电压(Volts)刺激的强度 程控基本知识 程控参数调整 0 1 2 3 * 负极发挥治疗效应 Lead Electrodes 双极刺激 单极刺激 0 1 2 3 0 1 2 3 off off (-) off (+) positive off off (+) (-) off 程控基本知识 程控参数调整 单极刺激 双极刺激 神经束 希望得到刺激 的神经纤维 希望得到刺激 的神经纤维 会发生副反应的 神经纤维 程控基本知识 持续刺激 指参数在调整后，24小时恒定不变化，持续刺激 循环模式 指参数在调整后，可在指定的时间内进行刺激 包括