2004 早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南.docVIP

早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南 中华人民共和国卫生部 近 10 余年来，随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进的发展，新生儿重症监护病房 （neonatal intensive care unit, NICU）的普遍建立，早产儿、低出生体重儿经抢救存活率明显 提高，一些曾在发达国家出现的问题如早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity，ROP）、 支气管肺发育不良(broncho-pulmonary dysplasia, BPD)等在我国的发病有上升趋势。早产儿视 网膜病变（以下称 ROP）是发生在早产儿的眼部疾病，严重时可导致失明，其发生原因是多 方面的，与早产、视网膜血管发育不成熟有密切关系，用氧是抢救的重要措施，又是致病的 常见原因。胎龄、体重愈小，发生率愈高。随着我国新生儿抢救水平的提高，使原来不能成 活的早产儿存活下来，ROP 的发生率也相应增加。 在发达国家，ROP 是小儿致盲的主要眼疾，最早出现在矫正胎龄（孕周+出生后周数） 32 周,阈值病变大约出现在矫正胎龄 37 周,早期筛查和治疗可以阻止病变的发展。为解决这 一严重影响早产儿生存质量的问题，做好 ROP 的防治工作，尽量减少 ROP 的发生，中华医 学会特制定《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，供临床应用。 早产儿治疗用氧 一、 给氧指征 临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时，动脉氧分压（PaO2）50 mmHg 或经皮氧饱 和度（TcSO2） 85%者。治疗的目标是维持 PaO2 50～80mmHg，或 TcSO2 90％～95％。 二、氧疗及呼吸支持方式 1. 头罩吸氧或改良鼻导管吸氧：用于有轻度呼吸窘迫的患儿。给氧浓度视病情需要而定， 开始时可试用 40%左右的氧，10～20 分钟后根据 PaO2 或 TcSO2 调整。如需长时间吸入高浓 度氧（40%）才能维持 PaO2 稳定时，应考虑采用辅助呼吸。 2. 鼻塞持续气道正压给氧（nCPAP）：早期应用可减少机械通气的需求。压力 2～6cmH2O， 流量 3～5L/min。要应用装有空气、氧气混合器的 CPAP 装置，以便调整氧浓度，避免纯氧 吸入。 3. 机械通气：当临床上表现重度呼吸窘迫，吸入氧浓度（FiO2）0.5 时，PaO250mmHg、 PCO2 60mmHg 或有其他机械通气指征时需给予气管插管机械通气。 三、注意事项 1. 严格掌握氧疗指征，对临床上无紫绀、无呼吸窘迫、PaO2 或 TcSO2 正常者不必吸氧。 对早产儿呼吸暂停主要针对病因治疗，必要时间断吸氧。 2. 在氧疗过程中，应密切监测 FiO2、PaO2 或 TcSO2 。在不同的呼吸支持水平，都应以 最低的氧浓度维持 PaO2 50～80 mmHg，TcSO2 90～95％。在机械通气时，当患儿病情好转、 血气改善后，及时降低 FiO2。调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。 3. 如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查找病因，重新调整治疗方 案，给以相应治疗。 4. 对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早 产儿用氧的必要性和可能的危害性。 5. 凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生后 4～6 周或矫正胎龄 32～34 周时进行眼科 ROP 筛查，以早期发现，早期治疗。 6. 进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件，如氧浓度测定仪，血气分析仪或经皮氧 饱和度测定仪等，如不具备氧疗监测条件，应转到具备条件的医院治疗。 早产儿视网膜病变诊断和现阶段筛查标准 一、临床体征 1. ROP 的发生部位分为 3 个区：1 区是以视盘为中心，视盘中心到黄斑中心凹距离的 2 倍为半径画圆；2 区以视盘为中心，视盘中心到鼻侧锯齿缘为半径画圆；2 区以外剩余的部 位为 3 区。早期病变越靠后，进展的危险性越大。 2. 病变严重程度分为 5 期：1 期约发生在矫正胎龄 34 周，在眼底视网膜颞侧周边有血 管区与无血管区之间出现分界线；2 期平均发生在 35 周（32～40 周），眼底分界线隆起呈脊 样改变；3 期发生在平均 36 周（32～43 周），眼底分界线的脊上发生视网膜血管扩张增殖， 伴随纤维组织增殖；阈值前病变发生在平均 36 周，阈值病变发生在平均 37 周；4 期由于纤 维血管增殖发生牵引性视网膜脱离，先起于周边，逐渐向后极部发展；此期据黄斑有无脱离 又分为 A 和 B ，A 无黄斑脱离；B 黄斑脱离。5 期视网膜发生全脱离（大约在出生后 10 周）。 “Plus”病指后极部视网膜血管扩张、迂曲，存在“Plus”病时病变分期的期数旁写“＋”， 如 3 期＋。“阈值前 ROP”，表示病变将迅速进展，需缩短复查间隔，密切观察病情，包括： 1 区的任