运动创伤学第5章.docVIP

第五章　下肢部运动创伤 第一节　髋及大腿部运动创伤 一、髋及大腿部的应用解剖生理 　（一）髋和大腿部的骨性结构 髋关节是由髋臼和股骨头所组成，属杵臼关节。髋臼则系由髂骨、坐骨和耻骨三骨汇合而成，是倒杯形半球凹，其关节面部分呈马蹄形，覆被以关节软骨，其边缘部分较厚，中央部分较薄。髋臼周缘上有纤维软骨形成的关节盂唇，加深了髋臼浓度，可容纳股骨头的2／3，且与股骨头之间有潜在的强大真空吸引作用。这些都使关节具备了较好的稳定性。股骨头的方向朝上、内、前，通过股骨颈与股骨转子相连。在股骨颈的下部有两个隆起，即大转子和小转子，其上及附近有许多肌肉附着。股骨颈的轴心与股干的纵轴线之间形成一内倾角（introverison angle）或称颈干角（collodiaphysea angle），正常值为110-140度之间。自股骨头中心沿股骨颈画一条轴线，与股骨两髁间连线形成一扭转角（torsion angle）或称为前倾角（anteversion），正常时为12-15度。 股骨干是人体中最长的管状骨。股骨干向前侧和外侧呈弧形弯曲约10-15度，中1／3最明显。这个弧度有利于发挥股四头肌的伸膝作用。 （二）髋关节囊及韧带 关节囊由坚韧的纤维组织形成，内衬以滑膜，起于髋臼周缘，与关节盂唇紧密相连，向下包绕股骨头和股骨颈，止于股骨颈基底部，只有股骨颈外侧的一小部分露于囊外。股骨处于外旋和微屈位时，关节囊最为松弛，关节腔容积变小。髋关节关节囊的前后有4条韧带加强，这些韧带与关节的纤维层紧密交错，不能互相分离。其中最强大者为髂股韧带（iliofemoral ligament），起于髋臼上缘的髂骨部分，跨越关节囊前方，分两股分别止于股骨颈基底部前方及小转子前方，又称“Ｙ”形韧带。在伸髋及外旋髋时，该韧带特别紧张。当人在直立时，身体重心落于髋关节的后方，髂股韧带有限制髋关节过度后伸的作用。关节囊前下方有耻股韧带（pubofemoral ligament），后方有坐股韧带（ischiofemoral ligament）。此外，股骨头韧带（ligament of head of femur）为关节内韧带，由髋臼进入股骨头，有供给血运及稳定股骨头的作用。 （三）髋和大腿部的肌肉 1．髋部的肌肉 髋部的肌肉部分起于躯干骨，部分起于骨盆，分别包绕髋关节的四周，止于股骨或胫腓骨。按其主要功能可分为6组。 （1）屈髋肌：主要有髂腰肌、股直肌、缝匠肌和阔筋膜张肌。当站立位屈髋时，这些肌肉都在动作；但当坐位，亦即屈髋超过90度时，则髂腰肌成为有足够张力的唯一屈髋肌，而其他屈髋肌作用甚微。辅助的肌肉有耻骨肌、长收肌、内收短肌、大收肌和股薄肌。 （２）伸髋肌：主要有臀大肌、股二头肌长头、半膜肌、半腱肌和大收肌的后部。当伸膝位伸髋时，这些肌肉皆发挥作用，且可看到臀大肌于髋关节外旋位时，其伸髋作用较内旋位明显增强；而当屈膝位伸髋，特别当屈膝至锐角时，则主要依赖于臀大肌的作用。辅助肌肉有长收肌、短收肌、股薄肌和臀中、小肌的后部。 （３）外展髋肌：主要有臀中肌和臀小肌。臀中肌面积较大，除有外展肌的作用外，其前部肌纤维有内旋髋的作用；而后部肌纤维则有外旋髋的作用。辅助的肌肉有臀大肌的上部肌纤维、阔筋膜张肌、缝匠肌及梨状肌。除此之外，有实验证实，在髋外展的最后阶段，髂腰肌亦有活动。 （４）内收髋肌：主要有内收肌群，包括长收肌、短收肌和大收肌等。辅助的肌肉有耻骨肌和股薄肌。 （５）外旋髋肌：主要有梨状肌、上孖肌、下孖肌、闭孔内肌、闭孔外肌和股方肌。在伸髋位时其外旋作用最强；屈髋位时则减弱，屈至90度时则有外展作用。辅助的肌肉有臀大肌、臀中肌的后部纤维及髂腰肌。 （６）内旋髋肌：主要的是臀中、小肌的前部纤维。屈髋时阔筋膜张肌以及伸髋时某些内收肌亦有内旋作用。 2．大腿部的肌肉 大腿部的肌肉群分别位于3个大的筋膜间隙中。分为前侧群、内侧群和后侧群。 （１）大腿前侧肌肉：主要有缝匠肌和股四头肌。缝匠肌是全身最长的肌肉，起自髂前止棘，内下斜行至膝止于胫骨上端内侧面，参与鹅掌。有屈髋及膝的功能。股四头肌粗大有力，由股直肌、股内侧肌、股外侧肌、股中间肌组成。分别起于髂前下棘和股骨干，向下经髌骨延长为髌韧带止于胫骨粗隆。其中股直肌为双关节肌，其他为单关节肌。股四头肌是维持人体直立、行走及跑、跳的主要肌肉，功能是屈髋伸膝。 （２）大腿的内侧肌肉：由股薄肌（起自耻骨下支，止于胫骨上端内侧面的鹅掌）、长收肌（起自耻骨体前面，止于股骨粗线内侧唇）、耻骨肌（起自耻骨梳，止于股骨小转子下方耻骨肌线）、短收肌（起自耻骨下支前面，止于股骨粗线内侧唇）以及大收肌（起自坐骨结节、坐骨支，止于股骨粗