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闭 经 概述 定义 无月经或月经停止。包括：1 生理性闭经:即某种生理原因而出现一定时间（6个月）月经不来。如妊娠、绝经。 2 病理性闭经： ① 原发性闭经：年满16岁、第二性征已发育、月经还未来潮者，或年龄超过14岁、第二性征未发育者。  ②继发性闭经：已有规律月经而后月经6个月不来者，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者）。 原发性闭经 米勒管发育不全综合征：副中肾管发育障碍的先天畸形，主要表现为始基子宫或无子宫、无阴道，约30%伴肾畸形，约12%伴骨骼畸形。 雄激素不敏感综合征：睾丸女性化完全型，男性假两性畸形，染色体核型为46，XY，性腺为睾丸，但位于腹腔内或腹股沟内，睾酮水平在男性范围内，但靶细胞缺乏睾酮受体，故无生物学效应，但睾酮仍通过芳香化酶转化为雌激素，故表型为女型，青春期乳房隆起丰满，但乳头发育不良，乳晕苍白，阴毛、腋毛少，阴道为盲端，较短浅，子宫及输卵管缺如。 第二性征存在 对抗性卵巢综合征：卵巢不敏感综合征。卵巢具有多数始基卵泡及初级卵泡，内源性促性腺激素升高，卵巢对外源性促性腺激素不敏感，临床表现为原发性闭经，但女性第二性征发育接近正常。 生殖道闭锁：如阴道横隔，无孔处女膜 真两性畸形： 第二性征缺乏 低促性腺激素性腺功能减退 最常见的嗅觉缺失综合征（下丘脑GnRH先天性分泌缺乏同时伴嗅觉丧失或减退，表现为原发性闭经，女性第二性征缺如，嗅觉功能或丧失，但女性内生殖器分化正常。 高促性腺激素性腺功能减退 如特纳综合征，46XX单纯性腺发育不全（体格发育无异常，卵巢呈条索状无功能实体，子宫发育不良，女性第二性征发育差，但外生殖器为女型），46XY单纯性腺发育不全（Swyer综合征：条索性腺及原发性闭经，具有女性生殖系统，但无青春期性发育，女性第二性征发育不良，由于Y染色体的存在，患者在10～20岁时易发性腺母细胞瘤或无性细胞瘤，故诊断确后应切除条索状性腺。 继发性闭经 子宫性闭经 卵巢性闭经 垂体性闭经 下丘脑性闭经 其它内分泌功能异常 1）精神应激：精神压抑，紧张，忧虑，环境改变，情感变化等。神经性厌食等。 2）体重下降及神经性厌食： 3）运动性闭经：长期剧烈运动 4）药物性闭经：长效避孕针、避孕药，一般常为可逆性的，停药3—6个月可 自然恢复。 5）颅咽管瘤 瘤体增大压迫下丘脑及垂体柄引起闭经。 垂体器质性疾病和功能失调 1）垂体梗死（损伤性闭经） 席汉氏综合征：产后大出血引起垂体组织缺血坏死，其功能低下，表现为：闭经、消瘦、面色苍白、怕冷、无乳汁、脱发、第二性征及生殖器萎缩、低代谢等。 2）垂体肿瘤 3）空蝶鞍综合征 诊断 1、病史： 2、体格检查： a 全身检查：由体重下降引起的闭经往往伴有营养、发育不良、性征发育不良或异常、有无多毛、肥胖等。 b 妇科检查：子宫性闭经可有子宫畸形、缺如。 辅助检查 1 功能试验 A 药物撤退试验： 孕激素试验 雌孕激素序贯试验 B 垂体兴奋试验：又称GnRH刺激试验 孕激素试验 黄体酮或安宫黄体酮用3～5天停药观察： 1）出现阴道流血为阳性，提示：内膜有功能，体内有雌激素水平→排除子宫性闭经，原因在其他：卵巢、垂体、下丘脑及其他内分泌性闭经等。 2）无阴道流血为阴性，提示：体内无雌激素水平或子宫内膜对孕激素无反应，该病人应行雌激素试验。 雌孕激素序贯试验 孕激素试验（阴性）后予已烯雌酚（1毫克，用21天）或苯甲酸雌二醇，最后10天加孕酮，停药后观察： 1）出现阴道流血为阳性，提示：体内缺乏雌激素，闭经原因不在子宫→排除子宫性闭经。 2）仍不出现阴道流血为阴性，提示：子宫性闭经。 垂体兴奋试验 用于FSH、LH均低者 用LHRH 100微克加入5毫升的生理盐水中，30秒钟内静注，此后15分、60分、120分钟采静脉血2毫升，测量其中的LH水平。若30—60分钟LH值上升至注射前的3倍则提示垂体功能良好，闭经原因在垂体之上 2 激素测定 A 血中雌、孕激素、睾酮的测定 B 催乳素、垂体促性腺激素测定 C 必要时测定胰岛素、雄激素 3 影像学检查： 1） B超 2 ）子宫输卵管造影 3 ）CT及MRI 4 ）静脉肾盂造影 5）宫腔镜检查 6）腹腔镜检查 7）染色体检查 治疗 一、全身治疗：全身体质性治疗和心理学治疗在闭经中占重要位置。 二、病因治疗：针对病因治疗。 三、药物治疗： 性激素替代治疗 目的：维持女性全身健康及生殖健康，维持性征及月经。 方法： A 雌激素替代治疗 适用于无子宫者，如妊马雌酮，微粒化17-β雌二醇。 B 雌、孕激素