不明原因肺炎监测、排查和管理.pptVIP

不明原因肺炎监测、排查和管理 上海市疾病预防控制中心 2009年 监测目的 加强不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置的规范管理 及时发现SARS、人禽流感病例 及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病 人感染高致病性禽流感（H5N1） 人感染高致病性禽流感（H5N1）是指人感染H5N1亚型禽流感病毒后所致的疾病 1997年香港出现了人间禽流感,18人发病，其中6人死亡 至2009年2月2日, 已15个国家报告404例，死亡254例 发病前五位国家依次为印度尼西亚(115/141)、越南(52/107)、埃及(23/53)、中国(25/38)、泰国(17/25) 全球人H5N1禽流感病例特点 平均年龄: 18 岁 ( 4 个月 - 81 岁)，18 岁的占 48%， 男性占 51% 绝大部分病人有明确的病、死禽接触史 直接接触病、死禽感染 极少病例是食用未煮熟的鸭血感染 从接触到发病的平均时间为3天 从开始发病到住院治疗的平均时间为6天 病死率60％ 近期我国人禽流感疫情概况（2008年12月24日～2009年1月23日） 北京、山西、山东、湖南、新疆、贵州、广西等7省市共报告8例确诊人禽流感病例，其中湖南发生2例，其余省市各发生1例 8例人禽流感病例，死亡5例，病死率62.5％ 男性3例，女性5例，性别比（0.6：1） 年龄：2～31岁，中位数20 明确有禽类、病死禽接触史5例 发病到死亡时间：7～13天，中位数12 八例人禽流感病例病死率分析 可能的感染来源 明确禽类接触史5例，3例不明（或未调查清楚） 北京朝阳：宰杀活鸭，清洗内脏 山东济南：卖麻辣烫，以禽类脏器为原料 湖南怀化：接触病死禽 贵州贵阳：宰杀活鸭 广西北流：接触病死禽 接触史分析 宰杀水禽（鸭）：2例 接触病死禽：2例 接触禽类脏器：1例 人源毒株和环境毒株序列分析：高度同源 接触禽类、病死禽或禽类脏器 为人感染高致病性禽流感的危险因素 病毒基因特征分析 8例病例已分出7株H5N1病毒（湖南溆浦尚在分离中） 7株病毒均为禽源性H5N1病毒，尚未发现与人流感重组 基因型均为Clade 2系列，但分支有所不同： 主要为2.3.4分支（为我国最多，最主要的基因型） 新疆为2.2分支（HA1和HA2连接肽多了一个碱性氨基酸残基） 广西为2.3.2分支 分析与禽类病毒来源有关，新疆（候鸟？），广西（越南？） 我国人禽流感发病特点 我国禽流感感染调查 15例发病前曾直接或间接接触过病死禽(四病例所在地确诊动物禽流感疫情) 17例发病前曾去过活禽市场； 1例感染来源不明； 1例发病前曾长时间护理过人禽流感病人 近期动物禽流感疫情 我国农业部2008年1-10月监测431万份禽标本,阳性46份 08.12.15日江苏海安县、东台市 农户饲养蛋鸡中检出阳性，未发现禽流感疫情，已扑杀家禽37.7万只 香港近期一农场发生禽流感,100多只鸡死亡,扑杀8万多禽 越南和印度发生3起禽流感，家禽2700多只 疫情形势预测 H5N1亚型引起的动物疫情将在亚洲呈地方性流行 每新增一个人禽流感病例，都为病毒通过适应性突变和重配方式来提高它的传播性创造了机会 中国与亚洲其它国家一样，人间感染、发病甚至死亡还会出现 有可能多点、多病例同时出现 防治的重要性 对家禽和人类具有致死性 从进化角度来看具有直接传播人类的可能性 存在于健康的水禽中 对经济具有重要的影响 目前人H5N1疫苗在研制中 抗病毒治疗费用昂贵 防治－预防为主 减少家禽发病 减少人员暴露 人禽流感监测与流感监测有机结合 不明原因肺炎病例监测 卫生部《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》(2007)158号文 发现、报告、会诊与排查 不明原因肺炎病例 同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例： 发热（腋下体温≥38℃） 具有肺炎的影像学特征 发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少 经规范抗菌药物治疗3－5天，病情无明显改善或呈进行性加重 聚集性不明原因肺炎病例 两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例 病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境 有过密切接触 疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况 有流行病学相关性的具体判断，需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断 人禽流感疑似病例 具有下述任何一项，且无其他明确诊断的肺炎病例 发病前7天内，接触过病、死禽（包括家禽、野生禽鸟），或其排泄物、分泌物，或暴露于其排泄物、分泌物污染的环境 发病前14天内，曾经到过有活禽