脑脊液鼻漏患者的临床护理24例体会.docVIP

精品论文 参考文献 脑脊液鼻漏患者的临床护理24例体会 孔琦（山东省曲阜市人民医院神经外科 273100） 【关键词】脑脊液 鼻漏 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）26-0283-02 脑脊液鼻漏是颅脑损伤的严重并发症之一。多见于外伤性前颅底骨折，发生率高达39%，以骨折累及额窦、筛窦者常见，极少数可由鞍区或前颅底肿瘤手术所致，使脑膜破裂，脑脊液自颅骨生理或病理的缝隙进入鼻腔，由前鼻孔或鼻咽部溢出，易发生颅内感染而危及生命。多数可以通过保守治疗治愈，需行手术治疗的仅占2.4%[1，2]。我科自2004年至2008年９月对24例脑脊液鼻漏患者进行了手术和非手术治疗，恢复良好，作者认为积极预防及早期发现、早期治疗、促进漏口愈合，防止逆行感染具有重要意义。 1、 临床资料 1.1 一般资料 24例中男20例，女４例。年龄10～40岁１７例，gt;40岁７例;颅脑外伤15例（外伤时间20天～4月，平均50天），垂体瘤术后６例，胶质瘤术后1例，化脓性脑膜炎１例，左额低分化鳞状细胞癌１例。保守治疗13例，手术治疗１１例，其中急症手术２例（垂体瘤切除术后４-７天）。影像学检查:头颅CT水平扫描２4例，头颅CT冠状位薄层扫描3例。 1.2 结果　 本组１３例病人采用非手术治疗，１２例治愈出院，1例转入北京医院。１１例病人采用开颅硬脑膜修补术，均治愈出院，随访11例，最短1年，无复发及术后并发症。 2、护理体会 2.1 及时发现脑脊液鼻漏 新入院病人 护理人员应热情接待病人，详细介绍住院环境和责任护士及主治医生，消除其恐惧、陌生感，帮助医生进一步确诊是否有脑脊液鼻漏，手术病人术后询问医生术中情况是否出现过脑脊液鼻漏现象，术后如发现鼻腔有清亮液体流出或自觉有咸味的液体流入咽部，可将漏出液滴于吸水纸上，血迹外有较宽的淡黄色浸渍圈可确诊;漏出液可进行血糖测试（用尿糖试纸纪珂）;或询问病人是否经常有腥味液体流至咽部如有上述症状可确诊。 2.2 避免颅内压升高 2.2.1 及时有效的降颅压治疗 按医嘱及时准确有效的行脱水治疗,如20％甘露醇250 ml每8 h 1次，快速静脉滴入。 2.2.2 呼吸道的管理 患者应注意保暖，避免感冒及打喷嚏，避免用力咳嗽、咳痰。患者咳痰时应先进行5～6次深呼吸，在深呼吸后保持张口，然后浅咳一下将痰咳至咽喉部并迅速将痰咳出。同时遵医嘱给予去痰药物或雾化吸入，以稀释痰液，便于咳出。鼻腔分泌物堵塞时，可让患者张口，并向口咽后方吸气，在口咽部形成相对负压，吸咳出分泌物，以防逆行感染。必要时经口腔吸痰，禁止经鼻腔吸痰，以免损伤鼻窦加重漏液。 2.2.3 保持正确的体位 有脑脊液鼻漏的患者应绝对卧床休息。 患者采取头稍高卧位，头偏向患侧，利于伤口愈合，应避免头忽高忽，以免使污染的脑脊液逆流，引起颅内感染，不要用大力扣背咳痰，以免影响漏口愈合。 2.2.4 控制癫痫的发作 癫痫的发作可加重脑缺氧和脑水肿，使颅内压持续增高而加重脑脊液鼻漏。因此对此类患者应按时按量给予抗癫痫药物，防止癫痫发作。 2.2.5 避免情绪激动 患者因脑脊液鼻漏长时间不能愈合，日常生活受到限制易产生焦虑、紧张等不良情绪，应给予情感上的支持，让患者建立信心，以平静的心态接受治疗，对烦躁不安的患者可适当给予镇静剂。 2.2.6 保持大小便通畅 避免用力大小便，多吃水果蔬菜防止便秘。必要时给予开塞露或按医嘱给予缓泻剂，不能采用高压灌肠。 2.3 预防感染 2.3.1 抗生素的应用 根据细菌培养和药物敏感实验适当地选用抗生素。 2.3.2 局部清创 脑脊液鼻漏的患者应保持鼻腔、耳腔清洁，及时用无菌棉签擦拭流出的血迹和漏出液，防止逆行感染，禁止填塞、冲洗鼻腔，不滴用药物。 2.3.3 腰穿置管 在未发生感染之前可以做腰穿置管，持续引流脑脊液，避免脑脊液回流引起的颅内感染。置管后病人应置于平卧位，避免抬头以至脑脊液引流过多引起低颅压，患者外出检查时应将引流管夹闭。避免引流管折弯影响引流，避免大幅度扯拉引流管造成引流管脱出.勤观察敷料避免潮湿引发感染。 2.4 严密观察病情 准确记录脑脊液的性质、颜色、量。脑脊液鼻漏推迟了颅内压增高症状的出现