脑梗死溶栓后脑出血的影响因素.docVIP

精品论文 参考文献 脑梗死溶栓后脑出血的影响因素 （金坛市人民医院 神经内科 江苏 金坛 213200） 【摘 要】目的：探讨并分析脑梗死患者溶栓后脑出血的影响因素。方法：在我院2011年8月~2014年8月期间收治的脑梗死患者中，随机选择48例，回顾性分析其溶栓之后24h～48h复查头颅的CT，观察脑部出血的情况，并且对溶栓后脑出血的相关影响因素进行回归分析。结果：48例脑梗死患者溶栓后，其中有9例出现脑出血，脑出血的发生率为18.75%。经过Logistic回归分析得出，脑出血的影响因素有糖尿病、心房纤颤、溶栓药物剂量。结论：脑梗死患者溶栓后脑出血的影响因素有糖尿病、心房纤颤、溶栓药物剂量。 【关键词】脑梗死；溶栓；脑出血；影响因素 【中图分类号】R743. 3 【文献标识码】C 【文章编号】1004-6194（2015）02-0207-02 脑梗死，又可称作脑梗塞或脑血栓，由于患者脑内供应血液的血管发生了闭塞，血液流通不畅，导致部分脑组织坏死。目前医学上治疗脑梗死最有效的方法是溶栓治疗，尽管效果客观，但是溶栓治疗脑梗死也存在着一定的风险，其中最严重的就是可能会引起脑出血。溶栓治疗会降低人体血液的凝固功能，导致出血，包括脑出血、全身脏器出血、皮肤黏膜出血等等，出血状况严重的会危机到患者的生命，死亡率比较高。本研究随机选择在2011年8月~2014年8月期间，笔者所在科室收治的48例脑梗死患者，并对溶栓后脑出血的影响因素进行Logistic回归分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 在2011年8月~2014年8月期间，笔者随机选取的48例脑梗死患者，其均符合关于脑梗死的临床诊断标准[1]，并且本研究获得了患者及其家属的一致同意。其中男患者35例，女患者13例，年龄在40～80岁之间，平均年龄73岁。溶栓治疗的入选标准为：（1）年龄18～80岁；（2）发病时间在6h以内；（3）脑卒中症状持续存在＞30 min，且在普通的治疗过程中没有得到明显的改善；（4）患者既往脑卒中没有留下明显的后遗症；（5）头颅CT显示没有脑出血症状。而溶栓治疗的排除标准为：（1）近1周内患者有不易压迫止血部位的动脉穿刺史；（2）近2周内患者经历过大的外科手术；（3）近3周内患者出现过泌尿或胃肠系统出血；（4）近3个月内患者有严重的脑部创伤；（5）患者患有严重的心、肾、肝等功能不全；（6）有颅内出血的发病史；（7）在发病前的48h内用过肝素，并且活化部分的凝血活酶时间（APTT）超出正常参考值范围；（8）颅内CT发现有颅内肿瘤；（9）近期服用过抗凝药，并且国际标准化的比率(INR)大于1.5；（10）患者血糖＞ 22. 2 mmol /L或＜2. 7 mmol /L，血小板计数＜100times;109/L；(11)患者的舒张压ge;110 mm Hg或收缩压ge;185mm Hg，且服用静脉降压药无法使患者血压降到上述的范围以下。 1.2治疗方法 对于所选取的48例符合溶栓入选标准的脑梗死患者，给予尿激酶静脉溶栓治疗，剂量为100～120万u。在30～60min时间内静脉滴入。 1.3观察指标 （1）根据脑梗死患者溶栓之后24h～48h复查头颅的CT，观察患者脑部出血的情况，分为HT和无HT。同时，根据欧洲急性卒中协作研究Ⅰ标准将HT分为脑实质血肿（PH）和出血性梗死（HI）。 （2）回顾性分析患者的临床资料，特别是患者在溶栓后导致脑出血的可能影响因素，如患者的年龄、性别、高血压病、冠心病、糖尿病、心房纤颤、溶栓药物剂量、溶栓前( NIHSS 评分) 、脑梗死面积、溶栓前( NIHSS 评分) 、溶栓前的舒张压、收缩压、溶栓药物剂量、溶栓时间以及脑白质疏松等。 1.4 统计学方法 本文采用SPSS 14.0软件进行统计和分析，所有的计量数据用平均值plusmn;标准差来表示，比较运用t 检验和chi;2检验，当P小于0.05时表示差异在统计学具有一定的意义。采用Logistic回归分析法对脑梗死患者溶栓后脑出血的影响因素进行分析，以溶栓后有无脑出血作为应变量，以上述可能的影响因素为自变量，对于经过单因素分析得出P ＜ 0. 1 的自变量，采取多因素的Logistic 回归分析。 2 结果 2.1溶栓后脑出血情况 对所选择的48例脑梗死患者溶栓后，24h～48h复查头颅的CT ，发现其中有9例出现脑出血，脑出血的发生率为18.75%。其中，发生脑实质血肿（PH）的有3例，发生率为6.25%，发生出血性梗死（HI）的有6例，发生率为12.5%。发生HI的概率比PH的要高，其差异具有统计学上