脑梗死环咽肌失弛缓吞咽困难患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑梗死环咽肌失弛缓吞咽困难患者的护理 梁丽丽　（山东省烟台海港医院康复一科　山东烟台　264000） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）21-0373-02 【摘要】 总结报告一例脑梗死后环咽肌失弛缓致吞咽困难患者的护理。通过及早行基础训练、进食训练等吞咽功能训练，提出康复训练中重视患者及家属的心理指导，训练过程中随时观察、处理、调整，加强呼吸道管理和超声、低频、电针物理治疗，效果显著，20天后恢复完全经口进食，成功拔除胃管。 【关键词】 脑梗死　食管括约肌　上段　吞咽困难　护理 脑梗死引起的吞咽困难占各种病因所致吞咽困难的首位，易引起吸入性肺炎、营养不良、脱水等症状，因此早期进行护理干预十分重要。2011年9月我科1例脑梗死环咽肌失弛缓患者，在吞咽功能训练基础上，进行超声、低频、电针治疗及头部针灸后患者完全恢复经口进食，直至吞咽功能恢复正常，现将护理体会报告如下。 1　临床资料 患者男，46岁，职员，声音嘶哑、吞咽不能半月余，入院诊断为脑梗死。患者咽反射、呕吐反射消失，咳嗽反射减弱，洼田饮水试验V级，吞咽困难程度分级为重度，辅助检查示环咽肌失弛缓，四肢肌张力均正常。入院后遵医嘱予以营养神经、改善循环药物及中医头部针灸，超声、低频、电针理疗等中西医结合康复治疗，并行吞咽功能训练，渐能经口进食无呛咳，住院28天康复出院。 2　护理 2.1 吞咽困难功能训练 2.1.1 基础训练 （1）让患者听从简单的命令，发音清晰响亮，产生有力的咳嗽反应，不费力地处理自己的口腔分泌物。清洁口腔，按摩牙龈1日3次。 （2）咽部冷刺激与空吞咽：使用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱其做空吞咽动作，反复训练，1日4-5次，使其易于诱发吞咽且吞咽有力。 （3）屏气—发音训练：患者做在椅子上，双手支撑椅面做推压动作，屏气然后突然松手，声门大开，呼气发生，1日4-5次，次动作不仅能训练声门的闭锁功能，增强软腭的肌力，还有助于去除残留的咽部食物。 2.1.2进食训练 （1）体位：取抬高躯干30deg;的仰卧位或坐位，头部前屈，有利于食物向舌根运送，不易从口中漏出，还可减少向鼻腔逆流及误咽的危险。 （2）餐类级别：糊餐—糊饭—碎餐—正常餐。流质类别为：果蓉状（100ml水+25ml凝固粉：用勺舀起成团不往下掉）——奶昔状（100ml水+20ml凝固粉：用勺舀起能往下掉，断线）——核桃露状（100水+15ml凝固粉：用勺舀起往下掉，不断线但速度较慢）——粥水状（100水+10ml凝固粉：用勺舀起往下掉，不断线速度较快）。教会家属制作各种餐类及将流质改为不同质地的方法，本着先易后难、循序渐进，严格按照级别提升，每级餐类提升需经主管护士评估后才能执行，勿操之过急。如患者发生呛咳需停止进食，并将餐类调低一级。 （3）一口量：最适于吞咽的每次摄入一口量，正常人约20ml。一口量过多，会从口中漏出或引起咽部残留导致误咽。过少则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽动作。 （4）餐具的选择：开始选用薄小的勺子，逐渐可采用大点的厚点的勺子。 2.2 口腔护理 患者留置胃管，口腔清洁度差，为其加强口腔护理。使用软毛刷刷牙，每日4次。舌苔厚重，以一端包有纱布的牙舌板蘸1：16的小苏打水清洁舌苔，2天后完全清除。咀嚼及用舌头左右运送湿润纱块，每日数次。以上护理措施让患者每天保持口腔清洁。 2.3 健康教育 入院时即给予患者及家属讲解鼻饲的注意事项，请营养师为患者制定营养餐，每日经鼻胃管注入约1500kJ/ml流质食物，温开水1000—1500ml。因患者迫切希望能经口进食，诉说有饥饿感，家属抱侥幸心理擅自给患者经口喂食，出现严重呛咳导致误吸，使谈量明显增多。因此主管护士再次反复向患者及家属讲解吞咽的解剖、吞咽障碍的病因等，并将患者床位调至距离护士站最近的地方，床头摆放温馨提示：“吞咽困难，请勿经口进食”，使医护人员能及时发现并制止患者经口进食的行为，也提醒来访者勿随意给患者喂食。后患者未再发生自行经口进食的行为，严格遵从医嘱进行摄食训练。 2.4 心理支持 在对患者的护理中，心理支持非常重要。我们本着对患者的理解和同情，用亲切的态度和温和的语言给患者温暖和关怀，减少他的畏惧和胆怯、懒惰心理，激发其主动性。治疗过程中，注意观察患者治疗效果，发现点滴进步，及时给予鼓励和肯定，增