脑卒中急性期吞咽障碍康复治疗观察.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中急性期吞咽障碍康复治疗观察 靳美 戴艳萍 齐丹 张春媛 曹利（黑龙江省医院神经内科 150036） 【摘要】目的 探究脑卒中患者急性期吞咽障碍康复治疗效果 方法 选择2010年1月～2011年12月我院神经内科住院的急性脑卒中患者220例，给予神经内科常规治疗和护理，同时采用康复训练法进行为期4周的康复治疗。治疗前和治疗后均进行吞咽障碍评定 结果 经4 周康复治疗后吞咽障碍得到明显改善，总发生率由32.27%降至10.00%，两者比较差异有显著统计学意义(P＜0.01)。 结论 脑卒中患者急性期吞咽障碍通过早期积极康复治疗，可获得极大改善。 【关键词】脑卒中 吞咽障碍评定 康复治疗 吞咽障碍对脑卒中患者的严重危害已成共识，脑卒中后吞咽功能障碍增加了肺部感染、营养不良及再次中风的概率,严重影响了患者的生存质量[1]。Smithard等通过研究发现，吞咽功能障碍是脑卒中患者死亡的独立危险因素[2]。因此，观察研究吞咽障碍的临床特点， 掌握相关治疗方法是很有必要的。本研究对我院收治的220 例急性脑卒中住院患者及合并吞咽功能障碍患者予以观察治疗，现报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料选择2010年1月～2011年12月我院神经内科急性脑卒中住院患者共220例，经头颅CT或MRI检查，符合1995年全国脑血管病会议制定的诊断标准[3]，其中脑出血患者71例，年龄33～71岁，平均62.5岁；脑梗死149例，年龄52～79岁，平均65.8岁。排除标准:合并严重的肝、肾、血液病变以及内分泌系统原发病者；精神失常或智力及认知功能低下；既往有或同时合并有影响吞咽功能的其他疾病,如头颈部肿瘤、食管肿瘤、颅脑损伤、重症肌无力、格林-巴利综合征等疾病。 1.2研究方法对220例急性脑卒中患者给予神经内科常规治疗和护理，同时采用康复训练法进行为期4周的康复治疗治疗前和治疗后均进行吞咽障碍评定。治疗前吞咽障碍评定结果见表2 1.2.1吞咽障碍评估方法让患者在坐位姿式下饮30ml的常温水，观察全部饮完的时间。饮水结果分为:(1)能一次饮完，无呛咳和停顿；(2)分两次饮完，无呛咳和停顿；(3)能一次饮完，但有呛咳停顿；4)能分两次饮完，但有呛咳；(5)有呛咳，全部饮完有困难。上述1～2项在5秒内一次饮完，或在5秒内分两次饮完属正常范围；上述3～5项属异常范围。对饮水实验可疑患者和高度怀疑误咽性肺炎者可进行电视透视检查。在X线透视下，让患者吞咽3-10ml稀薄的钡餐或一口掺有钡剂的成型食物，观察不同体位，不同侧面，不同形态钡餐情况下的吞咽过程，并用摄像机记录全过程，评定标准见表1。 表1 吞咽困难的程度分级 10分为正常，9-7分为轻度，3-2分为中度，0分为重度[4]。评分使吞咽障碍量化，同时注意观察吞咽问题的所在。 1.2.2康复训练法 基础训练[4]对摄食-吞咽活动有关的器官进行的间接训练,改善吞咽过程中的运动协调性,为经口摄食进行必要而充分的准备，包括口、颜面、舌部肌群的主动或被动的功能训练；各种感觉刺激，如热刺激、冷刺激、摩擦感、振动感、拍感等,可以增加中枢神经系统对吞咽功能的敏感性,并通过增加本体感觉和口部吞咽意识,降低肌张力或使肌张力正常化；口部运动体操，如口唇及面颊运动、下颞颌关节运动、舌的运动等。特殊辅助方法[5]：(1)空吞咽与交互吞咽：该技术既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目的。(2)侧方吞咽：该技术可能除去梨状隐窝部的残留食物。(3）点头样吞咽：当颈部后屈，会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出，继之，颈部尽量前屈，形似点头，同时做空吞咽动作，便可去除残留食物。(4)声门上吞咽 [6]：该技术使用语言反射帮助声门闭合迟缓而发生吞咽前或吞咽时吸入的病人。(5)超声门上吞咽 [7]：这一吞咽技术有助于闭合喉前庭入口，增加舌根后缩的力量，清除会厌谷内存留的食物。(6) Mendelsohn技术 [8]：该技术增加了舌的驱动力，加之喉的上提，增加了环咽肌开放的时间和程度，用于喉上提及环咽肌开放障碍的病人。这些吞咽训练可作为一种补偿方式促进吞咽功能的恢复。 直接摄食训练　在舒适的进食环境，以安全正确的吞咽体位，根据吞咽障碍的严重程度和患者个人喜好选择不同质地和不同口味的食物，根据吞咽能力确定每口进食量,待病人充分咀嚼、吞咽后,再进行第二次训练。咽部残留物的去除方法有空吞咽、交互吞咽、侧方吞咽及点头样吞咽等。通过直接摄食训练可以利用食物直接刺激参与摄食-吞咽的器官,通过正常摄食使患者由鼻饲营养逐渐过渡到经口进食,增加患者康复的欲望和信心。一般轻度吞