脑卒中并发肺部感染的预防与护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中并发肺部感染的预防与护理 汪红玲（古交矿区总医院 山西古交 030200） 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）30-0363-02 　　【摘要】 目的 了解脑卒中患者肺部感染的危险因素和感染情况，探讨有效的护理方法。方法 对我院住院52例脑卒中患者进行回顾性调查，并对肺部感染危险因素进行分析。结果 年龄大，卧床1周以上，多种基础疾病等相关因素是发生肺部感染的主要原因。结论 加强呼吸道的护理，严格无菌操作，合理使用抗生素，积极治疗基础疾病，增加患者机体抵抗力等可减少肺部感染的发生率。 　　【关键词】 肺炎 并发症 脑血管意外 护理 　　肺部感染是脑卒中患者常见且严重的并发症。老年人长期卧床易患坠积性肺炎，这与衰老使纤毛运动功能下降，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易清理出呼吸道，随重力流向肺底有关。本病的临床特点包括：都有肺炎的典型表现，血象可有异常，胸部影像学检查有改变，细菌培养以革兰氏阴性菌居多，特别是高热者比较常见，痰量增多为其显著特征。 　　1 临床资料 　　本组52例脑卒中肺部感染患者中，男性32例、女性20例；年龄36--89岁，原发病：脑出血15例、蛛网膜下腔出血5例、脑梗死32例。有吸烟史33例、无吸烟史19例。并发症：冠心病14例、糖尿病38例、高血压49例。临床表现：发热、咳嗽、痰量增多47例；呼吸急促31例；心动过速17例；肺底听诊湿啰音51例，同时伴有痰鸣音47例。肺部CT检查49例，均提示双肺或单肺不规则小片状密度增高影。 　　2 主要护理措施 　　2.1 保持病室空气清洁。每日用1：200的84消毒液摖地两次，并用1：200的84消毒液摖拭桌子，病室每天自然通风2-3次，每次20-30分钟。每天限制探视人员出入。 　　2.2 定时翻身拍背。 由于患者长期卧床，咳嗽无力，应每2小时翻身一次，并嘱家属在帮助病人翻身时进行拍背。拍背的方法：五指并拢，手指关节微曲，掌心呈凹式，从肺底由外向内，由下向上轻拍，力量的强弱、频率以使痰液排出顺利，病人能承受为宜。通过改变体位、拍背时气流振动和咳嗽等动作，使肺泡内或细支气管内的痰液脱落流入气管咳出。同时在进行操作时，尽量少暴露患者，因为寒冷可使患者气管血管收缩，黏膜上皮抵抗力下降，细菌容易入侵呼吸器官，加重呼吸道感染症状。 　　2.3 湿化气道。对于痰液粘稠不易咳出者，通过超声雾化吸入，使痰液稀释易于咳出。超声雾化的原理是利用超声波发生器薄膜的高频振荡，将消炎药、化痰药及抗支气管痉挛药变成细微雾滴，药液随患者吸气到达终末细支气管及肺泡，达到消炎、湿化气道黏膜、稀释痰液、解除支气管痉挛的作用。 　　2.4 吸痰。 对于痰多，体弱咳嗽无力的患者，吸痰是关键。吸痰的顺序是：先吸气管内的痰液，再吸口腔或鼻腔内的分泌物。吸痰管尽可能深插，便于吸出深部的痰液。螺旋向外抽吸。避免导管在气管内反复上下提插而损伤黏膜，每次吸痰时间不超过15s，吸痰前后给于高浓度吸氧各2min。严格执行无菌操作，吸痰管1用1换。 　　2.5 加强口腔护理。做好意识障碍病人的口腔护理是预防下呼吸道感染的前提和基础，一般选用生理盐水，也可以根据PH值选用漱口液，以达到改变口腔酸碱环境，抑制细菌生长的作用。进行口腔护理时棉球不可过湿，并注意棉球不可遗留在口腔内，防止误吸。清醒病人每日（尤其是进食后）用淡盐水或温开水漱口，以减少食物残留在口腔内，防止细菌繁殖。尤其要注意的是，患感冒等呼吸道感染的亲人，暂时不要与病人密切接触，以免传染。 　　2.6 正确的鼻饲。 鼻饲前给予病人床头抬高 30deg;-45deg;的卧位,有利于减少反流及误吸,不能摇起可用枕头等垫高，并且鼻饲中和鼻饲后30min-60 min ,尽可能保持病人体位相对稳定,避免翻身、叩背,以减少发生反流及误吸的可能。如果必须放低床头,应停止鼻饲30 min-60 min。 　　2.7 健康教育。 脑卒中并发肺部感染的防治，有效控制感染和促进排痰、保持呼吸道畅通是关键。应告知患者勤翻身拍背的重要性，取得患者及家属的理解和配合。对于意识清醒的患者，尽量鼓励其自行翻身、床上活动，上肢肌力正常的患者，可以让其用上肢支撑坐起，做些力所能及的活动，如吃饭、洗漱、穿衣服、功能锻炼等。上肢肌力稍差的患者，可以利用吸管吸水或漱口。 　　3 讨论 　　脑卒中并发肺部感染的患者多为老年人，机体抵抗力相对较低，由于各种原因所致肺活动受限，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易清理出呼吸道。而针对这些易发因素或病理生理改变，予以体位引流、翻身拍背、湿化气道、吸痰、清洁空气、保暖、口咽部护理等于预性护理措??。而早期有效的预见性护理措施是预防坠积性肺炎的有效手段