脐动脉血流检测联合无负荷试验及B超监测产前脐带缠绕的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 脐动脉血流检测联合无负荷试验及B超监测产前脐带缠绕的临床分析 王霞妹 惠州第一妇幼保健院，广东惠州 516001 [摘要]目的 探讨脐动脉血流检测联合无负荷试验及B超监测对产前脐带缠绕的预测价值。方法 入选2011年8月~2013年6月在我院住院分娩的孕妇276例，所有孕妇于分娩前1~2周采用脐动脉血流检测联合无负荷试验及B超进行监测，判断胎儿是否存在脐带缠绕。结果276例孕妇中分娩前诊断脐带缠绕64例，产后证实60例；212例产前未发现的脐带缠绕孕妇中产后证实3例。总共发生脐带缠绕63例，发生率为22.8%，诊断符合率为95.2%。CDFI、NST、B超联合监测脐带缠绕灵敏度为95.2%、特异度为96.8%、准确度为97.5%。脐带绕颈胎儿脐动脉血流S/D值ge;3、NST反应百分比分别为14.9%、10.6%显著低于脐带缠绕身体、四肢胎儿56.3%、37.5%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 联合应用脐动脉血流仪联合无??荷试验及B超对孕妇进行监测，对脐带缠绕的诊断具有重要辅助价值，能显著提高诊断准确率，为临床上选择分娩方式提供有价值的参考。 关键词 脐动脉血流检测 无负荷实验 脐带缠绕 胎儿监测 产前诊断 脐带缠绕是产科常见的并发症之一，也是造成胎儿发生宫内窘迫的主要原因[1]。其主要的临床特点是脐带环绕胎儿身体，围绕颈最常见，躯干及肢体次之。大部分情况下脐带未拉紧至一定程度，脐带不至于出现血流动力学障碍，因而不会出现临床症状，对母儿危害不大；一旦脐带出现绕颈拉紧则脐带可出现相对性过短，出现脐带过短症状，最终致胎儿或新生儿死亡[2]。脐带绕颈占分娩总数的13-25%，并且近年来其发病具有逐渐上升的趋势[3]。脐动脉血流检测（CDFI）、无负荷试验（NST）、B超是诊断胎儿产前脐带缠绕的几种不同的手段，均可以通过检测结果对胎儿的宫内情况作出判断，并且各自优势[4]。本研究旨在探讨脐动脉血流检测、无负荷试验、B超监测对产前脐带缠绕的预测价值。 1 资料与方法 1.1 资料 入选2011年8月~2013年6月在我院住院分娩的孕妇276例，年龄24~37平均（28.3plusmn;3.7）岁，其中初产妇198例，经产妇78例，孕周37~42平均（39.4plusmn;2.9），所有胎儿经B超检查发现均为头先露、单胎。 1.2 方法 1.2.1 检查方法 脐动脉血流监测 所有入选产妇于产前l～2周内应用脐动脉血流检测、无负荷试验及B超3种方法联合评价宫内胎儿是否存在脐带缠绕。CDFI（VOLUSON E8）监测，监测时孕妇排空膀胱，取平卧位，产妇均常规产前检查，根据胎位用超声探头确定脐带部位，在检查过程中应不断改变探头与脐动脉之间的角度，观察超声波形，待稳定后计算脐动脉血流收缩期与舒张期峰值(S／D)比值，获得5个测量值取其平均值。 无负荷试验 胎心监护（8041A型胎儿电子监护仪，美国惠普公司生产），采用外监护监护形式，监护时告诉孕妇取侧卧位，要求每次监护时间在20min以上，观察并记录基础胎心率、基线变异及NST。NST反应型：监测过程中记录胎心率增速超过15bpm ge;2次，且每次持续时间ge;l5s者；无反应型：不符合上述条件；对于那些NST为无反应者，监测过程中指导孕妇进行变换体位或手推胎头后延长监护时间30～60min；对于仍为无反应型行催产素激惹试验（OCT），给予孕妇通过注射催产素来诱导宫缩，在整个过程中同时行B超监测。 1.2.2 判断标准 脐动脉血流检测时探头在孕妇胎头颈部左中右3点探及脐带血流声音及血流波型图像，重复3次测S／Dge;3者．NST有反应型，胎心监护基线变异呈现跳跃型，孕妇改变体位后基线监测无改变或（和）催产素激惹试验（+）或可疑（+），其判断标准为：⑴阴性，无晚期减速和明显的变异减速，⑵超过50%宫缩有晚期减速，即宫缩频率少于10分钟3次，⑶有间隙的晚期减速或有明显的变异减速；同时行B超监测直接观察胎儿脐带情况。 1.3 统计学处理 所有统计均在WindowsSPSS17.0统计学软件中完成，计量资料采用均数plusmn;标准差（）的方式记录，均数均以组间t检验进行比较，计数资料采用组间chi;2检验。检验水平a＝0.05。 2 结果 2.1 CDFI、NST、B超联合监测预测情况 276例孕妇中分娩前诊断脐带缠绕64例，产后证实60例；212例产前未发现的脐带缠绕孕妇中产后证实3例。总共发生脐带缠绕63例，脐带缠绕发生率为22.8%，诊断符合率为95.2%。CDFI、NST、B超联合监测脐带缠绕灵敏度为95.2%、特异度为9