脐带附着异常与妊娠结局的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 脐带附着异常与妊娠结局的临床分析 颜俭（南宁市第二人民医院产科 530031） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）27-0172-01 脐带是胎儿和母体物质交换的主要通道，脐带异常严重威胁胎儿的生长发育，甚至生命。脐带正常附着于胎盘的正中或旁正中，约占90%，根据脐带附着胎盘的位置判断，异常的附着方式有两种：边缘性附着和帆状附着。脐带附着于胎盘的边缘称为边缘性附着，该胎盘称为球拍状胎盘；脐带附着于胎膜上，脐血管经羊膜与绒毛膜之间进入胎盘，就像船帆一样，故称之为帆状附着或帆状胎盘。 1 资料与方法 1.1一般资料 回顾性选择2010年1月至2012年12月间脐带附着异常的患者40例，年龄在22～40岁之间，妊娠2次以上，其中球拍状胎盘23例；帆状胎盘17例，伴随血管前置者8例，其中有3例为双胎，均有血管前置。 1.2胎儿监护情况 40例孕妇均在门诊立卡定期产检，孕晚期自数胎动，入院后使用胎心监护仪监护。其中有12例入院前自觉胎动减少，5例孕38周后b超检查发现羊水过少收入院。使用胎心监护仪显示胎监无应激实验NST无反应者15例，NST有反应，胎心基线lt;7bpm者9例；宫缩激惹实验CST出现晚期减速11例，CST阴性，但有频繁早期减速者5例，出现变异减速5例。 2 分娩方式及围产儿结局 40例病例中有32例行剖宫产，8例阴道分娩，其中1例发生死产，为自然破膜伴阴道流血约100ml，随即胎心音消失，2小时后阴道分娩，胎儿外观未见异常，体重2900g，帆状胎盘，破膜处可见一脐血管断裂。40例病例羊水均为I～IIIdeg;混浊，阴道分娩新生儿评分≦7分4例，8分至9分3例，剖宫产新生儿评分≦3分3例，≦7分8例，8分～9分间3例。 3 讨论 脐带一般附着于胎盘中央和侧方（即偏心性），侧方附着者占48%～75%，脐带附着于胎盘边缘者称球拍状胎盘，发生率0.1%～15%，附着于胎膜上者称帆状胎盘，发生率为0.1%～13.6%。 脐带正常附着在胎盘的正中或旁正中，异常的附着方式有：帆状附着和边缘性附着。 边缘性附着指脐带附着于胎盘的边缘，称为球拍状胎盘，此种附着方式的脐带仍有华通胶保护脐血管，不易受压或破裂，不影响胎儿血液供应，对胎儿预后无不良反应，但有人认为与早产有关。球拍状胎盘目前诊断较困难，多在产后检查胎盘时诊断。帆状胎盘指脐带附着于胎膜上，脐血管经羊膜与绒毛膜之间进入胎盘，国内报道发生率1/1200，国外报道为1/2000～1/3000，在多胎妊娠中帆状胎盘发生率明显增加。附着于胎膜中的脐血管被周围的胶原固定于平滑绒毛膜上，周围无华通胶保护，易发生血管破裂。若胎膜上的脐带血管位于子宫下段，或越过子宫内口附近，处于胎儿先露之前，称之为前置血管。当胎先露下降，压迫前置的血管，使脐血流受阻，胎儿出现缺血、缺氧，发生胎儿窘迫，若前置血管破裂，胎儿因急性失血而死亡，对胎儿的危害极大。 脐带附着位置异常的原因，是由于胚胎发育时期，脐带附着位置可能正常，以后由于胎盘附着部位的子宫内膜发育不良，胎盘绒毛膜代偿性增生，使叶状绒毛膜单向侧方生长，同时由于脐带附着部位营养不良，绒毛膜萎缩而变成平滑绒毛膜，从而使脐带附着位置异常。 脐带附着异常往往无特殊临床表现，b超检查不易发现，产前诊断较困难。孕晚期检查??监发现胎心基线振幅lt;7bpm，NST无反应型，或者临产后胎监显示CST阳性，有晚期减速或是频繁早期减速，提示有胎儿窘迫或胎儿宫内耐受差，破膜后有羊水粪染表现，孕妇无合并症及并发症，无胎盘功能退化的表现，应考虑有胎盘发育异常及脐带附着异常的可能。 脐带附着位置异常对母体无危险，主要对胎儿和新生儿有生命危险。孕妇孕晚期应加强对胎儿监护，孕晚期自数胎动，孕34周开始行胎监检查，如发现胎心基线异常或胎心音异常，首先排除孕妇是否有合并症，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等代谢性疾病，孕期排除胎儿发育特别是心血管方面的发育异常，孕晚期b超检查注意胎盘位置及胎盘成熟度，排除胎盘功能减退等各方面因素，可考虑有此类疾病。分娩时加强孕产妇及胎儿监护，如有胎儿窘迫或产程延长或停滞的临床表现，选择剖宫产终止妊娠 参考文献 [1]庄依亮主编 现代产科学，第二版，北京：科学出版社，2009.618-619.