胺碘酮治疗心律失常的临床效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 胺碘酮治疗心律失常的临床效果观察 潍坊市高新技术产业开发区人民医院 山东潍坊 261000 【摘 要】目的：对54例快速心律失常病人进行胺碘酮治疗的临床疗效进行分析总结。方法：对本科确诊的54例快速心律失常病人给予静脉注射胺碘酮（75~300 mg）治疗，然后以0. 5~1. 0 mg/min速度进行静脉泵入，观察48小时内心律失常转复的临床疗效并进行总结分析。结果：48 小时内预激综合征伴室上性心动过速病人的成功转复率100%，室性心动过速病人的成功转复率87. 5%，快速房颤病人的成功转复率28.6%，心房扑动病人的转复率为0，但其心室率得到控制。其中有2例病人在转复过程中出现了心动过缓，4例病人出现了血压下降。结论：胺碘酮治疗快速心律失常病人，安全有效。 【关键词】胺碘酮；心律失常 快速心律失常由心脏冲动的形成异常、传导异常或不应期的异常所引起。临床上常见的快速心律失常主要有阵发性室性心动过速、室上性心动过速、心房颤动及心房扑动等，如快速心律失常持续的时间过长，可出现诱发或加重心肌缺血和心功能不全的情况，导致更为严重的临床后果，在临床上常需转复为正常的窦性心律或使心室率减慢。胺碘酮具有独特的电生理效应和药理作用，可阻滞钾、钠、钙通道和alpha;、beta;受体，是一种广谱的抗心律失常药物[1]。我科采用静脉注射和滴注胺碘酮治疗快速心律失常54例病人，报告如下。 1　资料及方法 1.1　一般资料 观察对象是我科2008年1月至2011年12月所诊治的54例快速心律失常病人，其中男性32例，女性22例，年龄最小26岁，最大78岁，平均54. 2plusmn;10.5岁。其中有房颤病人28例（心室率150次/min以上），室性心动过速病人16例，心房扑动病人4例，宽QRS心动过速病人4例，预激综合征合并房颤2例，所有病例中同时伴有心功能不全的病人32例。 1.2　方法 54例病人心律失常均在心电监护仪的监测下给予胺碘酮静脉注射。将胺碘酮注射液150 mg加入40 ml生理盐水进行稀释，在10 min内缓慢静脉注射。注意严密观察病人心率、血压、呼吸等生命体征，静脉注射过程中如心律失常成功转复为窦性心律则停止推注，改为口服胺碘酮维持治疗；无效的病人，观察10 min后再次静脉注射胺碘酮150 mg，有效则停止，如仍无效则给胺碘酮静脉输液泵滴入并维持0. 5 mg～1 mg/min的速度给药，最长维持48 h，后改为口服，48 h内静脉最高用量为1. 92 g。 2结果 有6例房颤病人给予150 mg胺碘酮静脉推注后成功转复为正常的窦性心律；还有2例在静脉滴注维持量至11h和13h时转复为窦性心律，后改口服维持治疗；有20例病人未能成功转复，但心室率均降至80~120次/min之间，均得到控制。全部房颤病人的成功转复率为28.6%（8/28）。16例室性心动过速的病人在用药后有14例病人成功转复，但有2例病人无效，有效率为87. 5%（14/16）。6例预激综合征伴房颤的病人用药至250 mg时均成功转复为窦性心律，其转复率为100%（6/6）。4例心房扑动的病人均未能成功转复，但扑动下传由2：1转为3：1。4例宽QRS的心动过速病人中有2例给予胺碘酮静推量达75mg后成功转复为窦性心律，另2例用量为165 mg、200 mg以后，分别在8 min、12 min转为窦性心律，转复后的心电图示预激综合征图形。在全部病人中，有4例病人出现了血压下降，其中1例血压最低达70/55mmHg，但脉博有力，未特殊处理，在成功转复心律后12min左右血压渐恢复至正常；其余8例病人血压较用药前下降了约10~15 mmHg。有2例病人用药过程中出现了窦性心动过缓。32例心功能不全的病人在用药过程中及用药后未见心功能下降及加重，有6例病人出现了静脉炎用50%硫酸镁冷敷后均于3天内康复。全部病人均无Q-T间期延长及恶性心律失常发生。 3　讨论 快速心律失常是临床上较为常见的急症，处理若不及时，有可能导致心功能不全及心肌缺血等临床事件的发生，所以在处理时务必果断而迅速。胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药，还兼有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药的作用[1]，其作为抗心律失常药物已有30余年的历史，其可抑制心脏传导系统的各个部位，作用于心肌细胞K+通道，通过抑制K+外流而延长心肌细胞的复极化时间[2]，选择性抑制动作电位；通过抑制窦房结和房室交界区的自律性，延长心房肌、心室肌的动作电位时程，延长有效不应期，从而减慢心房、房室结和房室旁路传导，延长旁路前向和逆向有效不应期[3]。胺碘酮