脐尿管癌行扩大性膀胱部分切除术的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 脐尿管癌行扩大性膀胱部分切除术的护理体会 刘炜妮 韦焕青 邵莉 黄小萍 　　（中山大学附属第一医院泌尿外科 广东 广州 510080） 　　【摘要】 目的：探讨脐尿管癌行扩大性膀胱部分切除术的护理。方法：总结9例尿管癌行扩大性膀胱部分切除术的护理特点和具体护理措施，包括术前护理，术后护理，出院指导。结果：9例手术均获成功，无发生并发症，恢复良好。结论：有效的围手术期护理可减少相关并发症的发生，提高手术成功率，促进术后患者康复。 　　【关键词】 脐尿管癌；扩大性膀胱部分切除术；护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）20-0279-02 　　脐尿管位于正中线Retzius间隙、膀胱顶与脐之间，是泄殖腔与尿囊等退化形成的纤维索条结构[3]。脐尿管癌是一种少见的恶性肿瘤，常发生于脐尿管的中下部与膀胱顶部交界处[1]。由于肿瘤发病位置隐匿、潜伏期长、易于膀胱外浸润和局部复发，故预后较差[4]。对于脐尿管癌的治疗，手术为主要治疗手段，放化疗无肯定疗效，扩大性膀胱部分切除术可以使相当部分患者达到长期无病生存[1]。2010年8月至2015年9月我科收治9例脐尿管癌患者，行经扩大性膀胱部分切除术,均取得良好的效果。现将护理体会总结如下。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组9例，均为男性，年龄36～69岁，平均年龄47岁；6例患者表现为肉眼血尿（其中1例12年前行膀胱部分切除术，1例伴膀胱外压性肿块），血尿时间15天至2个月余，2例患者发现下腹部囊实性肿块，1例患者表现为尿频尿急偶伴尿痛。 　　1.2 手术方式 　　在气管内麻下行扩大性膀胱部分切除术，且将覆盖肿瘤的腹膜以及与Retzius间隙相连的组织一起切除，范围包括脐、脐尿管及其周围组织、肿瘤及膀胱顶部、腹横筋膜及腹膜。 　　2.护理体会 　　2.1 术前护理 　　2.1.1心理护理 　　脐尿管癌恶性程度较高，手术之后还需辅助膀胱灌注化疗或全身化疗，治疗周期长[2]，患者担心疾病预后不良，会出现悲观、焦虑、恐惧等心理反应，应建立良好的护患关系，安抚患者的紧张情绪。告知患者手术将切除脐部因而带来外观上的变化[2]，给予正面的引导、鼓励和心理支持，耐心讲解疾病的相关知识，告知配合治疗的注意事项，使其更好地配合手术。 　　2.1.2术前准备 　　术前一天备皮、配血，术前禁食12h，禁饮8h，术日晨灌肠。按气管内麻手术护理要求备好吸氧、吸痰、急救等器材。 　　2.1.3术前指导 　　观察尿液颜色、性质、量，如果血尿严重者，遵医嘱给予使用止血药物；观察排尿情况，有膀胱刺激征尿路感染者，遵医嘱使用抗生素类药物。指导进食优质蛋白、高维生素、易消化食物，保持大便通畅。做好术前注意事项宣教。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1一般护理 　　回室后未清醒病人取去枕平卧6h,头偏向一侧，如有分泌物应及时清除，防止引起窒息。全麻清醒后可取平卧位。术后6h血压平稳后可鼓励适当的翻身活动。定时给予叩背，协助排痰，预防肺部并发症。禁食期间口腔护理Bid，留置尿管期间会阴擦洗Bid，保持尿道口清洁干燥。病人胃肠功能恢复后，无腹胀即可进食，由流质逐渐进普食。 　　2.2.2病情观察 　　遵医嘱1 h 监测血压、脉搏、呼吸1 次, 并准确记录，平稳后改为4h测量1次。注意观察伤口处敷料有无移位，有无渗血渗液，如有疑问及时报告医生, 及时处理。 　　2.2.3引流管的观察及护理 　　妥善固定尿管及伤口引流管，引流袋应低于切口水平以下,防止引流液倒流引起逆行感染。保持引流管通畅，避免牵拉、打折、扭曲、堵塞、压迫、脱落等，观察引流量、颜色、性质等。本组患者平均术后3d拔除伤口引流管，术后7d拔除尿管。 　　2.2.4疼痛护理 　　因手术需切除脐及部分腹直肌，患者术后切口疼痛症状相对较重而影响恢复[2]。评估伤口疼痛的的程度、部位、性质、时间、影响因素及对患者的影响。保证环境安静、舒适,减少应激因素。告知改变姿势和体位等有助于缓解疼痛。 　　执行操作前须告知患者，如翻身时嘱其双手保护伤口，同时护士要动作轻柔，避免动作过猛而导致牵拉伤口引流管引致疼痛。术后应用自控型静脉镇痛泵可有效缓解患者疼痛症状，注意了解镇痛泵对患者的疗效，必要时遵医嘱予患者盐酸曲马多注射液止痛。 　　2.3 并发症的观察及护理 　　2.3.1出血 　　术后膀胱可能出现原发性出血（24小时内）或继发性出血，应严密观察生命体征及引流管引流情况，以及伤口渗液、渗血、血常规情况。若引流液持续引出鲜红色液体大于或等于100ml/h，患者出现心慌、气短、烦躁等症状甚至有生命体征改变时，提示有活动