脐带异常的产科处理及临床分析 .docVIP

精品论文 参考文献 脐带异常的产科处理及临床分析  李淑梅 洛宁县人民医院（河南 洛宁471700 ） ［中图分类号］R714.15 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)6-0083-01 脐带是维系胎儿生命的重要通道，一旦血运受阻，将对胎儿造成危害。脐带异常是产科常见的合并症，常可导致胎儿窘迫、新生儿窒息，甚至围产儿死亡［1］。对我院511例脐带异常者的临床资料进行回顾性分析，以便及早发现脐带异常，及时处理，降低围产儿病死率。 1 资料 我院2008年2月～2010年2月住院分娩的产妇总数为1838例，发生脐带异常511例，其中初产妇451例（88.32%），经产妇60例（11.68%）；孕妇年龄20～41岁，平均（28.79plusmn;4.04）岁；孕周31＋1～43＋2周。同期分娩无脐带异常的有1 968例，年龄20～39岁，平均（28.86plusmn;3.77）岁；孕周29＋3～42＋5周。 2 结果 2.1 脐带异常的发生率 我院2008年2月～2010年2月住院分娩总数为1838例，发生脐带异常511例，发生率为27.8%。 2.2 脐带异常种类 脐带绕颈390例（76.40%），其中脐带绕颈1周286例（73.26%），脐带绕颈2周83例（21.25%），脐带绕颈3周21例（5.49%），脐带多处缠绕21例（4.14%）；脐带过长1例（0.24%），脐带过短12例（2.19％），脐带扭转15例（2.92%），脐带先露26例（5.11%），脐带脱垂4例（0.73%），脐带打真结5例（0.97%）。2种或2种以上脐带异常37例（7.30%）。 2.3 脐带异常与胎儿窘迫及新生儿窒息的关系 脐带异常组的胎儿窘迫、新生儿窒息和围产儿死亡率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。差异有统计学意义（P＜0.05）。脐带异常组有7例围产儿死亡，其中2例脐带绕颈1周，2例脐带绕颈2周，1例脐带多处缠绕；1例脐带绕颈1周合并脐带过短，1例脐带脱垂。  2.4 脐带异常与分娩方式的关系  脐带异常组的剖宫产率66.18%，对照组的剖宫产率36.61%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。差异有统计学意义（P＜0.05）。 3 讨论 3.1 脐带异常是影响围产儿的重要因素之一。脐带绕颈对胎儿的影响与缠绕的松紧程度、缠绕的周数及脐带的长短有关。脐带缠绕松弛，不影响脐带血循环者并不危及胎儿，若绕颈过紧，可使脐血管受压，导致胎儿窘迫、新生儿窒息甚至围产儿死亡。本文中脐带异常组的剖宫产率高于对照组，在实践中我们认识到，对脐带绕颈2周或以上者，反复胎儿电子监测不理想，胎儿脐动脉血流S/D高值及胎儿生物物理（BPS）评分低者，宜选择剖宫产终止妊娠；对脐带绕颈1周者，胎儿脐动脉血流S/D在正常范围内、胎心监护（NST）反应型者可试产。 除了胎儿窘迫的因素外，还可能由于近年来剖宫产的社会因素增加，多数孕妇及家属担心脐带异常对胎儿的不利影响，坚决要求手术，导致剖宫产率增加。脐带异常可对母儿造成危害，但较多学者认为就脐带绕颈而言不是剖宫产的指征。对有脐带绕颈的，要根据脐带绕颈周数、羊水多少、胎方位、胎先露高低及有无胎儿宫内窘迫等综合考虑，采取正确恰当的分娩方式。根据临床实践认为，对脐带绕颈1周者可在产程中严密监测胎心的变化，考虑阴道试产，同时做好新生儿复苏的准备。若出现以下情况考虑剖宫产： 3.1.1 脐带绕颈2周或以上； 3.1.2 第1产程胎心监护出现频发重度早期减速或重度变异减速，经处理后无好转； 3.1.3 第2产程胎头下降受阻，先露在坐骨棘下2 cm以上； 3.1.4 宫口开大＜3 cm，羊水污染严重，经宫内复苏短期不能结束分娩； 3.1.5 宫口未开全，羊水Ⅲ度污染，胎心le;100次/min。 3.2 总之，一旦考虑有脐带异常，应在孕期严密观察，缩短产前检查间隔时间，定期对宫内胎儿进行监测；产程中做持续性胎儿电子监护，综合判断评估胎儿宫内情况，及早发现胎儿的异常，正确及时处理产程，以减少胎儿窘迫及新生儿窒息的发生，降低围产儿病死率。 参考文献 ［1］Boyle J J, Katz V L. Umbilical cord prolapsed in current obstetric pract