脐带异常463例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 脐带异常463例临床分析 吴青清 刘新敏 (山东省青岛市第八医院产科青岛266100) 【摘要】目的:探讨脐带异常对产妇、胎儿、新生儿的影响。方法:回顾性分析我院2006年10月～2009年10月463例妊娠合并脐带异常分娩者，并与同期相同条件下妊娠分娩者600例进行对照。结果:脐带异常组胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡的发生率比同期对照组高，有显著性差异(P＜0.01)。且脐带异常对分娩方式有不同程度的影响，增加了阴道助产率及剖宫产率。结论:脐带异常的早期诊断、及时处理对降低围产儿病死率、提高新生儿质量有重要临床意义。 【关键词】 脐带异常；胎儿窘迫；新生儿窒息 【中图分类号】R714.43【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）08-0027-02 脐带异常是引起胎儿窘迫以及围产儿死亡的主要原因之一。脐带血运一旦受阻，将对胎儿造成危害。同时因为脐带缠绕致脐带过短、牵拉使胎头入盆困难、衔接不当及产时下降缓慢，加之胎儿宫内窘迫，增加了阴道助产及剖宫产率。自2006年10月～2009年10月在我院分娩的病例中共发现脐带异常病例463例，现分析报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料:我院2006年10月～2009年10月间出生新生儿数1655例，其中单胎1649例、双胎6例。新生儿脐带异常的463例，占出生数的27.98％，脐带异常孕妇年龄20～40岁，平均年龄26.43岁。其中初产妇328例(70.84％)、经产妇135例(29.16％)；足月产459例，过期产4例，全部为单胎妊娠。选择同期分娩的无脐带异常600例作为对照组。两组年龄、孕周、产次及超声检查情况无明显差异(P＞0.05)。两组羊水过少、胎盘因素(前置胎盘、胎盘早剥)、胎膜早破、妊娠期高血压疾病等并发症无差异(P＞0.05)。 1.2脐带异常的诊断:脐带异常包括脐带缠绕(绕颈、肢体和绕身)、水肿、真结、扭转、过长、过短和附着异常等。脐带异常、胎儿窘迫、新生儿窒息等诊断依据第6版《妇产科学》。 1.3方法:对住院待产病例进行B超检查，对住院分娩临产病例进行产时胎心监护，有异常时及时行阴道检查，及时发现脐带先露或脐带脱垂；新生儿娩出后记录脐带异常情况：脐带长度、水肿、真结、扭转、绕颈、绕肢周数，Apgar评分，分娩方式，新生儿并发症等。 1.4统计学方法:采用x2检验，t检验。 2结果 2.1脐带异常分类及发生率,见表1。 2.2脐带鼻常与胎位的关系:463例脐带异常新生儿中，头位449例，点96.97％；臀位14例，占3.02％，说明脐带异常大多发生在头位妊娠。 2.3脐带异常与足月低体重的关系:463例脐带异常新生儿中，有足月低体重儿6例，占1.29％；对照组600例新生儿中，有足月低体重儿2例，占0.33％。两组比较差异有显著性(P＜0.05)，说明脐带缠绕、扭转影响脐血循环，也影响母体对胎儿的营养输送，导致胎儿宫内生长迟缓，出现足月低体重儿。 2.4脐带异常和分娩方式:脐带异常组463例孕妇中剖官产238例，剖宫产率51.40％；对照组600例孕妇中剖宫产17l例，剖宫产率2850％，两组比较差异有显著性(P＜0.01)，脐带异常组的剖宫产率明显高于对照组。其中无明确的产科剖宫产指征，孕妇因担心脐带异常分娩中胎儿缺氧要求手术者脐带异常组52例(11.23％)，脐带异常组因胎儿窘迫手术者166例(35.85％)，脐带异常合并其它异常分娩中手术者20例(4.32％)；对照组59例(9.83％)，两组比较差异有显著性(P＜0.01)；脐带异常组的顺产率低于对照组，两组比较具有显著性差异(P＜0.01)；脐带异常组胎吸25例(5.40％)；对照组7例(1.17％)，两组比较有显著性差异(P＜0.01)。 2.5脐带异常对围产儿的影响:脐带异常组胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡的发生率明显多于对照组，具有统计学的意义。围产儿死亡3例，其中脐带绕颈2周死胎1例、脐带真结1例、脐带过短1例。 2.6脐带异常与B超诊断:463例脐带异常经产前B超检查发现者389例，占84.02％。其中胎儿颈部有“u”或“w”型压迹确诊脐带绕颈387例，占脐带绕颈401例诊断符合率的96.51％，另外14例为出生后确诊，脐带过长、过短等其他异常因素均无诊断报告。 2.7脐带异常对产程的影响:分析463例脐带异常，其中阴道分娩225例，与同期无脐带异常阴道分娩者300例进行产程比较。脐带异常组第一产程与第二产程较对照