脐带绕颈在产程中对新生儿的影响.docVIP

精品论文 参考文献 脐带绕颈在产程中对新生儿的影响 李晓燕 (河南省济源市妇幼保健院妇产科 459000) 【中图分类号】R714 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0175-02 脐带是胎儿和母体进行物质交换的通道，也是胎儿获得营养发育的重要桥梁。脐带绕颈在不同程度上影响胎儿血气交换，而目前据报道脐带绕颈占分娩总数的20%-25%，是造成胎儿急性缺氧的主要原因，多发生在临产后胎头下降期导致胎儿窘迫，严重者可导致新生儿窒息甚至围产儿死亡[1]。因此，在产程中我们要对其早期诊断，认真处理，产程中如果处理不当可引起胎儿窘迫，死胎，死产甚至新生儿死亡。本文回顾性分析120例脐带绕颈在产程中对新生儿的影响。 1.资料与方法 1.1研究对象 选取2011年8月—2012年10月在我院分娩的产妇，产前彩超或B超提示脐带绕颈，脐带绕颈大于2周，胎心监护出现可变减速及晚期减速，合并产科剖宫产指征均列入剖宫产。若脐带绕颈小于2周，无产科剖宫产指征，37周lt;孕周lt;41周，60例为A组，而随即选择无脐绕颈，条件均相同的产妇60例为对照组B组。 1.2 鉴别方法 在产妇进入产程中，有规律宫缩时，胎心连续监测，常规监测宫缩，胎头下降及宫口开大情况，有异常常规处理，有专人记录胎心、产程、羊水情况，新生儿出生后，进行Apgar评分，测产后出血量。 2. 监护结果与围产儿情况 2.1 A 组脐带绕颈：胎心监测有26例可变减速波形呈“M”或“U”型，有1例胎心监测20分钟出现“M”型于分娩时见脐带绕颈1周，脐带长度40cm，新生儿生后重度窒息；另1例胎心监护宫口开大2cm，出现“U”型波，胎心lt;100次/分，持续1分，急诊行剖宫产新生儿重度窒息，转新生儿科，脐带长度28cm，说明一部分脐带绕颈可能不存在胎儿缺氧。 B组对照组：胎心监测仅有4例出现可变减速波“M”波或“U”型，说明无脐带绕颈时很少出现因脐带牵拉或受压而出现胎儿缺氧。 2.2 产程进展与产后新生儿Apgar评分：两组病例均出现胎儿窘迫，新生儿轻度窒息，第一、二产程时间有显著差异，有脐带绕颈时羊水污染情况明显增多，但无明显统计学差异。 3. 讨论 脐带绕颈时胎心监护图形多样化取决于是否存在脐带受压，是否导致胎儿严重缺氧和短暂缺氧。脐带绕颈时因脐带受压或受牵拉而出现缺氧，宫缩后胎心会很快恢复，甚至继续回速，因而产生了“M”波或“U”波，表示脐带不全梗阻所致；如果出现“U”波，且持续时间大于60s则有脐带完全梗阻可能，故临床上应对此波型加以认识和重视。 脐带绕颈是分娩常见并发症，易导致新生儿窒息，如脐带绕颈过紧或相对性脐带过短，阻碍胎头下降，影响产程进展，严重者可引起脐带破裂、胎盘早剥、新生儿窒息率增加，故随着产前诊断水平的提高，剖宫产率也会相应增加。 总结本文病例经阴道分娩病例发现，有脐带绕颈者分娩前胎心显著增快，出现变异减速增多，羊水污染病例增多，第一、二产程显著延长，分娩后新生儿Apgar评分明显低于对照组无脐绕颈者，说明临床脐带绕颈病例在分娩过程中一般出现产程延长，胎儿缺氧表现。 我们认为脐带绕颈不是剖宫产绝对指征，但在临床上看起来正常的脐带绕颈经常出现新生儿缺血缺氧，因此在分娩前我们应充分评估脐带绕颈的危险度，在当今医患纠纷如此尖锐的情况下，慎重选择分娩方式显得尤为重要，随着??年来，B超、彩超、胎心监护等检查仪器的完善和临床经验的丰富，分娩前诊断率明显提高，脐带绕颈周数成为预测高危性胎儿的方法之一，同时结合连续电子胎心监护等指标联合应用，可以在很大程度上减少不良围产儿的出生。 参 考 文 献 [1] 程志厚.胎心率及其监护.北京：北京出版社，1990: 21-123.