脊柱韧带骨化症的术后并发症的预防和处理.docVIP

精品论文 参考文献 脊柱韧带骨化症的术后并发症的预防和处理 1辽宁省大连市解放军210医院403临床部 ;2大连市口腔医院辽宁省 大连市116021 近年来，一些严重脊柱韧带骨化症患者也开始有了接受手术治疗的机会。由于本病手术难度高，风险大，时间长，术后并发症发生概率较高，所以预防和处理是术后疗效的重要保障。以使患者接受手术后的获益最大化。 1 切口并发症的处理 1.1 脑脊液漏：脑脊液漏是术后常见的并发症。由于后纵韧带骨化对脊髓压迫程度重，与硬膜接触紧密，并与之发生粘连，在手术减压时难免硬膜损伤，从而导致脑脊液漏[1]。处理方法：取平卧位，头下去枕，必要时使患者处于头高脚低位。引流管的处理非常重要，颈前路术后脑脊液漏患者的引流管拔出不宜过早，应待切口完全愈合后再考虑拔除，防止过早拔除引流管后脑脊液不断从切口渗出，导致切口不愈合???极难处理。拔除后可将引流管出口缝合避免窦道形成，已厚纱布覆盖颈部切口并适当加压。对于胸腰椎术后脑脊液漏患者，观察引流液颜色，当无明显红色血性液体渗出，或引流颜色较淡考虑引流液成分主要是脑脊液时，应尽早拔除引流管，以厚辅料加压包扎，嘱患者保持平卧位姿势，尽量减少翻身次数。一般情况下，24～48h后脑脊液漏即可得到初步控制，1周后可基本愈合。多数脑脊液漏均能得到有效控制，不影响创面的愈合及病情的康复。 1.2 感染：颈椎手术切口感染的发生率较低，越0.1%左右，主要见于老年体弱，抵抗力低下，或患有糖尿病、慢性肾衰等疾病的患者，一般在术后5～7天左右发生。处理：脓肿未形成时，加强静脉抗感染及创面换药；脓肿形成后，拆开脓肿局部缝线将创面敞开以利于脓肿引流；对脓液进行细菌培养及药敏实验，根据检验结果选择敏感抗生素；加强创面的换药处理及营养支持。 1.3 脂肪液化：术后伤口脂肪液化主要见于颈椎或胸腰椎后路手术，脂肪液化后，切口周围无红肿及跳痛感，创面有淡黄色稀薄液体流出，多不含细菌。如液化流出的液体少，一般不做特殊处理；如流出液体量较多，应加强换药，必要时将液化最严重部分缝线拆开，塞入引流条；还可以在换药时用烤灯照射半小时以上促进伤口愈合。 2.褥疮的预防与护理 间歇性解除压迫是预防褥疮的首要措施，翻身是最简单有效的压力解除法[2]。部分脊柱韧带患者术前症状较重，感觉运动功能明显减退或接近瘫痪，加之术后体位受限不能随意翻动，皮肤及皮下组织极易受压缺血而发生溃疡坏死，形成褥疮。以骨突部如骶尾部、足跟、大粗隆等处最易发生。一旦皮肤发生压力性坏死病变，如不立即解除压迫，坏死区域范围就要扩大、加深，深度可由皮肤、皮下组织、肌肉直达骨骼。截瘫患者褥疮发生后要比一般患者更难愈合，大而深者常发生营养不良、发热、低蛋白血症、中毒、恶病质等，甚至可能导致死亡，处理起来极为困难。所以对于褥疮应以预防为主，遵循“预防为主，立足整体，重视局部”的原则。 2.1 褥疮的处理：发现早期发红的征象，应立即解除局部压迫。可以用气圈或软垫、针头等将受压的周围部位垫起，使局部悬空，或暂不睡在出现褥疮的一侧。也可以根据情况增加翻身次数，如果持续发红，则表明软组织已受损伤，此时按摩将严重导致更严重的创伤。 3.泌尿系感染的预防和护理 脊柱韧带骨化病手术时间均较长，多数患者术前需要插导尿管留置导尿。术后第2-3天后，可将持续引流改为定时开放引流，使膀胱有胀有缩，这一生理刺激有助于建立反射性膀胱，同时可避免长期没有尿液在膀胱内积存，膀胱因肌肉萎缩而逐渐缩小，形成挛缩膀胱。一般每2-4小时开放导尿管引流尿液1次，就可以防止膀胱缩小或过度膨胀。如果尿液引流通畅，尿中沉渣不多，不浑浊，则不必冲洗膀胱，只单纯引流即可。女性患者注意阴道分泌物的清洁护理，同时注意定期更换尿袋。 4.呼吸道感染的预防和护理 护理要求：长期仰卧发生分泌物淤积，不利于痰液引流。应经常变换体位，勤翻身，每次翻身时叩打胸背部，利于排痰。如发现有一侧肺感染或肺膨胀不全时，应使患侧居上。部分患者因切口疼痛不敢咳嗽者，可给予适当的止痛药物以减轻疼痛，鼓励并帮助患者用力咳嗽、排痰。每日应定时给予雾化吸入以使分泌物稀释，便于排出。 5.消化道功能紊乱的护理 由于麻醉药物的作用以及术前禁食的影响，术后患者可出现消化道功能紊乱的表现，表现为胃纳差、腹胀、便秘等，可按如下方法处理：（1）饮食：饮食定时、定量、定质，多食纤维素较多的食物，如青菜、水果，刺激肠蠕动，促进排便。多饮水，防便秘。（2）药疗：常用的促进胃动力的药物如吗丁啉等，润肠缓泻药有青宁丸、大黄苏打片、麻仁软胶囊等。若服用后发生腹泻，大便失禁，则应停药。（3）按摩：顺结肠走向，由右下向上、向左、向下按