脊柱手术后脑脊液漏的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 脊柱手术后脑脊液漏的治疗 秦　超　熊　健　李志浩　佘远举荆州市中心医院　湖北　荆州　４３４０２０ 　　摘要】　目的　应用不同方法治疗脊柱手术后脑脊液漏患者,探讨其临床疗效.方法　随机选取我院近三年来收治入院的７６例行脊柱手术后引发脑脊液漏的患者,随机数字法将其平均分为两组.一组患者设置为观察组,给予持续性腰穿引流治疗;另一组患者用常规俯卧、加压包扎引流治疗形成对照组.对比两组患者在治疗总有效率、脑脊液漏恢复时间以及感染发生率上的区别.结果　观察组患者在各项指标上效果均优于对照组患者,P＜０．０５,有统计学意义.结论　持续性腰穿引流治疗脊柱手术后脑脊液漏患者时,治疗有效率提升,脑脊液漏恢复快,治疗后感染明显减少,临床疗效显著,值得推广应用. 【关键词】　脊柱手术;　脑脊液漏;　治疗疗效 　　【中图分类号】R４７３．６ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０２４２－０２ 　　根据脑脊液漏原因可分为外伤性、医源性以及自发性几种类型,脊柱手术即可引发脑脊液漏的形成.脑脊液腔与颅外相通,脊柱手术中损伤硬脊膜,手术后脑脊液可通过手术切口流出体外,可引发头痛、熊猫眼以及嗅觉丧失等多种症状.脑脊液漏是脊柱手术的常见并发症.本文为探讨不同方法治疗脊柱手术后脑脊液漏的临床疗效,现从我院随机选取７６例患者,随机数字法平分为两组,分别应用不同方法治疗,对比临床疗效.具体结果如下: １　资料与方法 　　１．１　一般资料 　　本次研究所选研究对象为我院２０１２年到２０１５年近三年来收治入院的７６ 例行脊柱手术后引发脑脊液漏的患者,其中男性患者４０例、女性患者３６例. 患者年龄在２８－６５岁之间,平均年龄为(４５．２plusmn;６．４)岁.其中脊柱手术包括１６ 例颈椎手术、２５例胸椎手术以及３５例腰骶椎手术.采用随机数字法将７６例患者平均分为两组,两组患者在年龄性别、脊柱手术严重程度、脑脊液漏严重程度以及病程等一般资料上不存在明显的差异(P＞０．０５),可进行对比分析. １．２　临床纳入与排除标准(１)入选患者均为临床确诊脊柱手术后脑脊液漏的患者;(２)患者均未合并其他严重的脏器功能损伤;(３)患者未合并高血压、糖尿病等;(４)排除精神异常以及孕期和哺乳期的妇女;(５)患者入选前未接受过相关治疗. １．３　治疗方法两组患者治疗期间均给予相同的抗感染以及营养支持等对症治疗.治疗过程中保持大便通畅,限制液体入量.适当给予甘露醇利尿脱水,减少脑脊液分泌,降低颅内压.１．３．１　观察组患者治疗　观察组患者采用持续性腰穿引流进行治疗.让患者取侧卧位,保持身体与床面垂直状态.双下肢屈曲,双上肢环抱下肢,头向前屈曲.腰椎间隙局部浸润麻醉后行腰穿针穿刺.见脑脊液流出后,引流管引流、测压.脑脊液漏恢复后,夹闭引流管观察,无复发情况后拔管.１．３．２　对照组患者治疗　对照组患者采用常规俯卧、加压包扎引流治疗.患者取头低足高位俯卧卧床休息,手术切口处加压包扎,放置引流管引流.脑脊液漏恢复后拔除引流管. １．４　观察指标(１)治疗总有效率;(２)脑脊液漏恢复时间;(３)感染发生率. １．５　统计学方法采用SPSS１８．０系统软件统计分析资料;其中计量资料用(Xplusmn;s)表示,并用t检验;计数资料用X２检验;P＜０．０５表示有统计学意义. ２　结果２．１　两组患者在治疗总有效率上的比较持续性腰穿引流治疗的患者治疗总有效率为９７．３７％,常规俯卧、加压包扎引流治疗的患者治疗总有效率为８９．４７％.观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组的患者,P＜０．０５,有统计学意义,结果见表１. ２．２　两组患者在脑脊液漏恢复时间上的比较持续性腰穿引流治疗的患者脑脊液漏的恢复时间为(２．１plusmn;０．２)天,常规俯卧、加压包扎引流治疗的患者脑脊液漏的恢复时间为(６．４plusmn;１．１)天.两组患者在脑脊液漏恢复时间上存在显著的差异,P＜０．０５,有统计学意义,结果见表２. 表１　两组患者在治疗总有效率上的比较(n,％) 　　表３ 　两组患者在感染发生率上的比较(n,％) 　　２．３　两组患者在感染发生率上的比较持续性腰穿引流治疗的患者感染发生率为２．６３％,常规俯卧、加压包扎引流治疗的患者感染发生率为１３．１６％.观察组患者的感染发生率明显低于对照组的患者,两组患者差异显著,P＜０．０５,有统计学意义,结果见表３. ３　讨论在脊柱手术中,如果手术人员操作不当,术中对硬脊膜和蛛网膜造成一定程度的损伤,且未及时采取相应的处理措施,手术后则会出现脑脊液漏的现象.脑脊液漏是脊柱手术后比较常见的一类并发症.脑脊??常于耳鼻以及手术切口处漏出,熊猫眼、嗅觉丧失等现象较为常见.还可在眼结膜上出现瘀点,骶部可出现皮赘.