胸腰椎骨折围手术期的临床护理及康复指导.docVIP

精品论文 参考文献 胸腰椎骨折围手术期的临床护理及康复指导 湖北省十堰市竹山县人民医院骨一科 442200 摘要：目的 总结探讨胸腰椎骨折的临床护理经验。方法　回顾2011年1月-2013年12月手术治疗胸腰椎骨折患者38例。结果 38例患者治疗后病情好转，患者及家属对护理过程满意，结论　良好的护理过程对病人的生理和心理康复起重要作用。 关键词：胸腰椎骨折围手术期；临床护理；康复指导 胸腰椎骨折是临床上较为常见的创伤，多因高处坠落、重物砸伤及车祸伤等直接或间接暴力导致，常合并截瘫或全瘫，是一种很严重的创伤，给患者造成不同程度的残疾[1]，椎板切除减压及脊柱内固定术是治疗胸腰椎骨折合并截瘫可靠而有效的方法［23］。但手术风险与难度大，术后并发症多。因此，做好围手术期的各项治疗护理、心理干预和康复指导，才能最大限度地恢复神经功能，降低致残率，提高生活自理能力。本科于2011年1月-2013年12月收治38例胸腰椎骨折手术病人，通过制定周密的护理计划，实施有效的护理，取得了满意的效果，现报告如下。 1 临床资料 本组患者共38例，其中男27例，女11例；重物砸伤2例，高空跌伤13例，车祸伤21例；合并脊髓损伤2例。 2 护理方法 2.1术前护理 2.1.1心理护理：脊柱骨折的患者对突如其来的疾病大都难以接受，患者情绪波动很大。[4]所以医务人员除对病情的观察和精心的护理以外，还应根据情况进行针对性的进行心理疏导：（1）与病人的交谈中要注意倾听。（2）向患者和家属详细介绍患者的病情，取得信任和配合。（3）做好护理过程中的每一环节，以减少疼痛和长期卧床带来的不便。 2.2 常规护理 入院后给予平卧硬板床，指导及训练轴线翻身法。嘱患者戒烟，鼓励及指导其有效呼吸和咳嗽，充分的深呼吸和有效咳嗽可减少术后呼吸道感染的发生。 2.3 术前准备及指导 根据医嘱协助及指导患者完成各项检查。手术前1天详细向患者介绍手术目的、手术时间、麻醉方式，安慰患者，消除患者的手术顾虑。做好备皮、配血、灌肠、导尿等术前准备，术前8h禁食，6h禁饮。遵医嘱予以术前用药。 1.2.2 术后护理 术后注意观察远端血运和神经功能情况，注意有无腹泻或便秘等不良症状的发生。 术后由于患者的排便姿势发生变化，同时手术治疗会有不同程度的神经损伤，故术后会削减其肠蠕动情况，降低排便力量，故容易导致便秘的发生[5]。为此，术后应鼓励患者松开腰围，并按照顺时针方向进行腹部按摩，按摩方向按顺时针方向进行，每日按摩两次，每次20分钟。对于已经发生便秘的患者给予缓泻剂口服治疗，调整患者的饮食结构，嘱咐患者治疗期间多饮水和使用高纤维的食物。④呼吸道护理：治疗期间协助患者做好口腔卫生护理，避免口腔黏膜干燥，加强对患者进行深呼吸训练，每天2次，每次30至40个，帮助增加患者的膈肌力量，缓解呼吸道阻力。协助患者进行拍背咳痰，每2小时帮助患者进行一次翻身，告知患者深呼吸后应用力咳嗽，若患者的痰液较为粘稠，可采用雾化吸入方式稀释痰液，以便于将痰液咳出，必要时敲击患者胸部[6]。该种手术伤口渗血渗液较多，术后必须行伤口持续负压引流，应注意保持引流管通畅，防止引流管受压、扭曲；避免伤口内积液、积血致切口感染，注意保持伤口敷料清洁干燥，密切观察引流液的量、色、流速，24 h超过200 mL者，提示有活动性出血，及时报告医生处理。一般术后24～48 h，引流量少于50 mL且色淡即可拔管。 3.4 康复指导 术后麻醉清醒即可指导患者做双下肢的肌肉舒缩锻炼及踝、膝、髋关节小范围的伸屈运动。术后第1天可做被动直腿抬高练习，每日3组，每组10~20次。术后第2天进行主动直腿抬高练习，逐渐增加角度到正常的活动角度，以防止术后神经根粘连及促进神经根水肿消退。逐渐加强下肢膝、髋屈伸和足趾各关节的活动。术后5~7天可在腰围保护下协助患者坐起、站立及行走练习。训练时保持上身直立，不要扭曲。术后3周开始可进行腰背肌的功能训练，指导病人进行腰背肌及腹肌的训练。教会病人“五点支撑”法：仰卧位，头、双肘和双足跟为支点，使病人的腰背部尽量悬空；“小燕飞”：俯卧位，腹部支撑，双上肢、双下肢及头部尽量后伸。术后3个月均需腰围保护。进行康复锻炼应循序渐进，坚持适度疲劳原则。 3 讨论 胸腰椎骨折患者因其患病原因特殊，患病过程痛苦，卧床时间长，其生理心理承受巨大压力，不仅要对患者进行基本的护理，还要进行心理疏导，所以各项护理必须高质量完成，术前的准备，术后的病情观察，饮食的调整，并发症的预防，功能锻炼的指导，每一步都是患者康复的重要因素。 参考文???： [1]吴在德，吴肇汉.外科学.北京：人民卫生出版社，2008：8