胸腰椎骨折患者围手术期的护理.docVIP

精品论文 参考文献 胸腰椎骨折患者围手术期的护理 秦佳 　　胜利油田中心医院 山东东营 257034 　　摘要：目的：探讨后路经胸腰椎椎弓根螺钉内固定术的围手术期护理措施。方法：回顾性分析48例后路经胸腰椎椎弓根螺钉内固定术病人的临床资料、治疗方法。结果：本组患者手术均顺利，术中C型臂X光机及术后X线复查腰椎生理曲度较好，椎弓根螺钉内固定系统位置正确，无松动、断裂、神经损伤，术中严格无菌操作、术后无感染等并发症发生。结论：围手术期护理进行针对性护理可提高治疗效果。 　　关键词：腰堆骨折；椎弓根内固定术；围手术期护理 　　腰椎骨折在骨科临床上是较常见的创伤性骨折，多数由外界直接或间接暴力所致，其具有损伤严重、合并症多等特点。临床常采用切开复位并行内固定方法治疗，由于患者术后需要长时间卧床休息，极易出现废用性肌萎缩、创伤性关节炎、排便异常、感染、压疮等并发症，严重影响患者生活质量。为了减少患者痛苦，本文选取腰椎骨折采用内固定方法进行治疗患者48例总结围术期护理经验。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组48例，男性26例，气女性22例。年龄25- 66岁，平均44.5岁。胸腰椎骨折10例，腰椎滑脱者16例，腰椎间盘突出者14例，腰椎管狭窄8例。所有患者均采用“椎板减压+椎间植骨融合+椎弓根螺钉内固定“的手术方式。患者致伤原因分为：高空坠落伤10例；车祸伤28例；砸压伤7例；其他原因致伤3例。 　　1.2治疗方法 　　人院后完善各项实验室检查，积极做术前准备，交叉配血，在无禁忌证的情况下手术。手术在气管插管全身麻醉下及C形臂X线机下进行，患者俯卧于“Ursquo;形垫上，常规消毒铺巾，以病椎为中心做腰背后正中切口，切开皮肤、皮下组织及棘上韧带，钝性分离两 　　侧椎旁肌，显露出固定之椎板及关节。探查后分别于拟行固定的腰椎双侧椎弓根人点打入导针，置人椎弓根螺钉，切除减压处椎板。用神经剥离子自侧后方探查椎管前壁及神经根。 连接棒与椎弓根钉连接，纵向撑开以恢复骨折椎体后壁高度或使脱位的椎体复位，C形臂X线机透视满意后拧紧各紧固螺钉，连接横向连接棒。横突去皮质，植入椎管减压时切除的碎骨块。放置负压引流管1根，逐层关闭伤口。术后常规给予抗生素预防感染。 　　1.3护理 　　1.3.1 术前护理 　　1.3.1.1术前护理 患者人院后，护理人员热情接待，并主动与患者进行交流，向其介绍手术步骤、治疗效果、患者术中注意事项等，以缓解患者紧张、恐惧等负性情绪；协助患者完成术前各项检查，并做好术前准备工作。 　　1.3.1.2心理护理 患者由于意外受伤，不仅需要承受身体上的痛苦，而且对手术治疗的恐惧，担心预后效果等，导致患者术前均会出现程度不同的焦虑、抑郁负性情绪，针对患者不同心理特点，护理人员应适时与患者进行有效沟通，通过向其提供手术治疗方法及治疗效果等信息，缓解患者不良情绪，增加其治疗信心，同时护理人员还应给予患者适度的安慰与鼓励，让其充分感受到来自医护人员的关心与支持，提高其治疗依从性，从而为手术治疗奠定较 　　好的基础。 　　1.3.2术后护理 手术结束后进人麻醉恢复室复苏，专人护理和监护，直到患者完全苏醒，符合气管拔管条件时待患者清醒程度、呼吸道通畅程度、肢体活动程度三项评分相加（Stewart苏醒评分）达4分者，可以离开麻醉手术室。在转运到骨科病房前应补足血容量，轻柔缓慢地搬动病人，妥善固定各种管道。回到病房后吸氧，监护，头偏向一侧，防止呕吐和误吸。 　　带PCA镇痛泵的患者教会家属和患者使用和管理方法。 　　1.3.3预防并发症护理 对于卧床患者，尽量将其肢体放置于不受压、舒适、方便活动的体位，间隔2h给予揉、搓、按摩1次，指导患者进行股四头肌、躁关节、足趾等训练，以防止下肢废用性肌萎缩发生。患者摄人菜品应荤素搭配，指导其多进食富含维生素C的新鲜蔬菜与水果，以促进骨折快速愈合。让患者养成定时排便的习惯；指导患者每日坚持脐周顺时方向按摩，促进肠蠕动，以预防便秘发生。定时给予患者翻身、拍背护理，指导患者进行有效咳嗽，给予患者每天早、晚两次口腔护理，必要时行雾化吸人治疗，以预防肺部感染发生；每天为患者清洗会阴部1次，同时指导患者注意会阴部卫生，鼓励患者多饮水，以避免泌尿系统感染发生。 　　2结果 　　本组48例患者，切口都在Ⅰ 期愈合且无任何并发症和特殊情况发生；对患者进行术后随访，48例患者整体恢复情况良好，经X线检查，48例患者内固定均未出现松动或者断裂的情况。 　　3讨论 　　围手术期精心护理，使胸腰椎骨折内固定患者术后并发症的发生显著降低，对患者战胜疾病，恢复健康，起到了举足轻重的作用。对胸腰椎骨折患者实行围手术期护理，能最低程度的减轻并发症的发生，提高治疗效果。 　　参考文献： 　　[1]赵圣琴、张晓辉.后路经胸腰椎椎弓