脉冲式正压封管法在血透患者深静脉临时导管护理中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 脉冲式正压封管法在血透患者深静脉临时导管护理中的应用 王洪颖 韩伟 (厦门大学附属中山医院肾内科血透室 361000) 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0308-01 　　目的： 　　血管通路是血透患者的生命线，如何减少深静脉临时导管血栓形成的发生率，延长导管的使用时间，对提高患者的血透质量至关重要。本研究为观察脉冲正压封管法在血透患者深静脉临时导管护理中的效果。 　　方法： 　　选择2012年1月至2012年12月间在我科成功置入颈内静脉临时导管的120例患者为本文研究对象，其中男67例，女53例，平均年龄48. 8(18-84)岁，导管平均血流量212ml/min（160-260 ml/min），患者平均血透频率2.6次/周。病例中慢性肾衰105例，急性肾衰15例。采用深圳益心达12F双腔中心静脉导管。120例患者随机分为观察??和对照组，各60例，两组患者的年龄和性别比较无统计学差异。观察组采用0.9%氯化钠注射液10ml+稀释肝素液脉冲式正压封管，对照组采用0.9%氯化钠注射液5ml+稀释肝素液匀速推注封管。 　　结果： 　　观察组患者临时导管血栓形成的发生率为1.6%，对照组临时导管血栓形成的发生率为11.60%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组平均导管留置时间为28.5天，对照组平均导管留置时间为23.8天，差异有统计学意义(P＜0.05)。 　　结论： 　　经皮深静脉留置双腔导管建立临时血管通路操作便捷、效果肯定。血栓形成是临时导管常见的并发症，可造成临时导管血流不佳，甚至堵管，影响了血液透析的正常进行。据流体力学学说，运动着的流体中速度不同的各流体层之间存在着沿切向的黏性阻力，液体在圆管中缓慢流动时，管中心流速最大，越靠近管壁流速越小，与管壁接触处的流速为零。对照组常规使用匀速缓慢推注封管法，当5ml生理盐水匀速缓慢通过时，不能完全冲淡导管内的血液，使血液在管腔局部滞留，加之5ml注射液冲管剂量较小，使得导管内血液更易残留，易形成血栓。而观察组通过加大冲管剂量和改变封管方式采用0.9%氯化钠注射液10ml+稀释肝素液脉冲式正压封管，可使冲管溶液在导管和导管附近血管内形成小漩涡，有利于冲尽导管内的残留血液，减少了血液在导管的滞留时间，有效减少导管堵塞的发生率，从而延长了深静脉临时导管留置时间。脉冲正压封管法操作简单，值得在临床推广使用。 　　 　　 　　 　　创伤性休克病人输血时的心理护理及预防措施 　　张红荃 韩霞 （山西省介休市人民医院 山西介休 032000） 　　【关键词】创伤性休克 输血 心理护理 预防措施 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0308-01 　　创伤性休克病人，由于遭受外力的打击，组织和器官受到严重损伤，引起急性大量失血，从而导致循环血量急剧下降，甚至休克、死亡。 静脉输血能迅速补充血容量，有效改善全身血循环状态，是救治创伤性休克最快捷、简便、有效的方法。接受输血的病人有着不同的心理状态和心理需求，2012年1月—12月，对我院100例输血病人在输血过程中实施相应的心理护理，调动病人的主观能动性，达到有效输血治疗的目的。现将100例病人在输血过程中遇到的问题和采取的措施报告如下： 　　1.查对的问题 　　输血虽然是抢救创伤失血性病人的最有效方法，但有一定的危险性，严格的查对对安全输血极为重要。除了按照一般护理的三查七对，还要进行输血的“三查八对”即查血的有效期、血的质量和输血装置是否完好，“八对”即对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血实验结果，血液种类和剂量。 　　2.创伤病人的心理问题 　　护理人员在遇有创伤病人时往往把注意力和精力都投入到抢救和治疗工作中，很少去注意病人的心理问题，但实际上这类病人存在以下心理问题。 　　2.1恐惧紧张心理，产生的这种心理反应主要有 1）患者认为接受输血治疗意味着病情严重；2）疾病带来的疼痛与不适；3）急救时忙乱，环境的吵杂，家属的恐惧不安；4）血液是异体物质，以及颜色粘稠度对病人的感官刺激，使病人感到不同程度的紧张；5）静脉穿刺，带来的疼痛、刺激，使病人感到紧张、恐惧心理，主要表现为出汗、肌肉紧张、呼吸加快、紧握拳头等。 　　2.2怀疑对抗心理，产生这种心理的主要包括 1）血液是他人之物，成分复杂，进入自己的体内会不会产生不良反应；2）对输血知识比较