胸腔镜手术在脓胸的外科治疗及护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 胸腔镜手术在脓胸的外科治疗及护理配合 刘莉（湖北省黄石市中心医院心胸外科 湖北黄石 435000） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）05-0228-02 脓胸是常见病。急性脓胸治疗不及时可发展为慢性脓胸，肺表面形成纤维膜，影响肺膨胀通气，重者可致低氧血症、肺毁损。胸腔镜技术的发展,为尽早干预治疗脓胸提供了技术保障，随着微创技术的发展, 电视胸腔镜在胸外科的运用也越来越多,对于脓胸患者,传统的外科治疗方法是开胸手术治疗,因其创伤大,术中风险大,术后恢复慢等缺点,而逐渐被电视胸腔镜手术取代。我科自2010年5月～2012年5月共有30例脓胸患者接受电视胸腔镜清胸手术，30例均治愈，随访4个月～2年，肺复张良好，无复发。现将护理体会报道如下： 1 临床资料 本组患者30例，其中男性21例，女性9例，年龄4～78岁(平均43.2岁)。30例患者中,外伤继发感染15例，结核性胸膜炎9例，其他原因6例。急性脓胸5例，慢性脓胸25例，病程8～37天。术前均应用抗生素或抗结核治疗，并行胸穿或置胸管引流治疗，效果较差。胸部X线、CT或B超检查，多腔脓胸18例，肺表面有纤维板形成12例，患者均一次手术治愈，手术后1例术后4～6h内引流量增加，胸管引流液120—180ml/h，且颜色较深，引流管有温感，提示有胸腔内出血，经输血800ml及止血药物等处理后引流量减少。 2 护理体会 2.1术前护理 2.1.1心理护理 医护人员在术前应向患者及家属介绍胸腔镜手术的有关知识，耐心细致地讲解该手术的优点、手术的方法等，列举该方法与传统开胸手术的不同之处，请同病室已接受该手术患者现身说法，以消除患者对手术的恐惧和不安，以便更好地与医护人员配合。 2.1.2呼吸道准备 ①术前证实有呼吸道感染者，常规行痰培养，遵医嘱应用抗生素；对于术前吸烟史较长者，嘱患者禁烟，痰多而粘稠者必要时术前行雾化吸入。②术前指导患者做坐位胸式深呼吸训练，同时训练腹式呼吸。③指导患者行有效咳嗽排痰训练。④嘱患者保持口腔清洁，早晚刷牙各1次。 2.1.3营养指导 术前护理人员应向患者和家属讲解饮食营养的重要性的同时，指导其进行合理饮食，以保证机体康复的需要，积极改善病人的营养状况，指导病人改善饮食，摄入高蛋白、高热量、富维生素易消化的食物。并补充足够的水分，减少钠盐的摄入，应多补充绿色新鲜蔬菜、水果等。少量多餐，进食后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。对低蛋白血症及贫血患者，术前根据医嘱静脉给予白蛋白及成分输血。 2.2术后护理 2.2.1体位 术后8小时内患者取平卧位，头偏向一侧，使口腔内的分泌物顺利流出，防止舌根后坠及分泌物排出不畅引起的气道阻塞。完全清醒血压稳定后，一般采用半卧位，根据患者的舒适度抬高床头15～30deg;，8小时后即可取45deg;半卧位或协助坐起翻身拍背，有利于排痰及胸腔引流，利于观察引流情况，避免术后肺不张及胸腔积液。 2.2.2生命体征的监测 ①注意监测患者的呼吸频率、幅度。②术后给予患者持续心电监测，给氧，连续动态监测患者的血压及血氧饱和度变化，维持血氧饱和度gt;95%。 2.2.3胸腔闭式引流管护理 妥善固定并保持引流管的通畅，防止引流管打折、受压。经常观察引流量及性质，以及管路是否漏气。如果水封瓶水柱波动不明显，且患侧呼吸音低，应及时与医生联系，防止引流管引流不畅等情况，若呼吸音消失则需排除术后肺不张，及时处理。术后48～72h，患者呼吸平稳，呼吸音清晰，无紫绀，胸腔闭式引流液24hlt;50ml，水封瓶水柱波动lt;5cmH2O，经X光放射检查显示肺复张良好，胸腔内无积液、积气，可拔除胸管，拔管后注意观察患者有无胸闷气促，紫绀及皮下气肿，伤口敷料有无渗液、渗血。 2.2.4呼吸道管理①鼓励并协助患者有效的咳嗽和排痰。指导患者作腹式呼吸，鼓励患者深呼吸，通过每日2～3次翻身、拍背促进痰液排出，净化呼吸道，保持呼吸通畅，可减少肺部并发症的发生。对术后由于乏力、切口疼痛所致咳嗽排痰不佳者应采用指压胸骨切迹上方刺激气管的方法辅助咳嗽，促使排痰，可重复多次，至痰咳出。②对术后伴呼吸困难、氧饱和度低、肺不张者，经上述方法辅助排痰效果不佳，可考虑用纤维支气管镜吸痰或尽早行气管切开术。③术后常规雾化吸入2～3次/d，湿化气道，以利于排痰。④肺功能的锻炼：鼓励患者吹气球或进行深吸气活动，以促使肺泡扩张，同时有利于增加肺血管灌注，提高氧合面积，促进肺功能恢复。 3