胰岛素瘤1例的诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 胰岛素瘤1例的诊治分析 叶尚松 （温江区医院普外科 611130） 【摘要】目的 对我院收治一例因“反复阵发性抽搐30+年，再发2+小时”的病员进行回顾性临床分析与探讨，深刻体会到此类病例的病因、诊治有其特殊性、重要性，认为提高临床诊断，降低误诊率，制定出良好的辅助检查及治疗方案，早期外科干预，可以提高临床治疗效果，减少病员脑功能损害。 【关键词】癫痫 低血糖 胰岛素瘤 腹部增强CT 【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）15-0028-02 1 临床资料 患者，男，57岁，因“反复阵发性抽搐30+年，再发2+小时”人院住内科。入院前30+年，患者无明显诱因出现突发意识障碍，伴四肢强直痉挛抽搐，持续数秒钟后可自行缓解，伴面唇发绀，曾在华西医院就诊，诊断为“癫痫”，院外患者间断口服抗癫痫药物，未正规服药，近一年，患者上述症状发作频繁，常出现晨起早餐前发作性头晕、心悸、手抖，时有幻觉、昏睡，无恶心、呕吐，一般1—2天发作1次，进食“糖水”后症状可以缓解。遂入院以求进一步治疗，患者入院后间断出现大汗、精神行为异常，测血糖低于正常低限，给予高糖静推或者进食后症状可缓解，2+小时前，患者再次出现四肢强直痉挛抽搐，伴面唇发绀，无发热，无呕吐。查随机血糖2.3mmol/L，再次予高糖静推后缓解；查体：生命体征平稳，神志清楚，表情淡漠，智力下降，反应迟钝，头颅五官无畸形，双瞳孔等大等圆约0.25cm,光反射存在，鼻唇沟及额纹对称，颈软，心肺腹无阳性体征；颅神经未见异常，四肢肌力及肌张力正常，四肢腱反射对称存在（++），感觉未见异常。 入院后次日查尿常规、便常规、肝肾功能、血电解质、血钙、血磷、免疫球蛋白、CRP、ASO、肿瘤标志物正常。ESR：14ram／第1小时末。心肌酶学、凝血未见异常。腹部增强CT：上中下腹部增强CT提示胰体腹侧大小约1.4times;2.4cm的椭圆形富血供结节影。胃窦区2.3times;2.8cm充盈缺损影，性质？肝脏上份左、右叶交界处椭圆形低密度影，考虑为小囊肿可能。空腹监测指尖血糖多次发现血糖低于3.9mmolfL，多见于夜间、晨起空腹，低??糖发作时化验静脉血糖2.2-4.5mmol／L，同步血浆胰岛素7.66-25.15IU／ml，C一肽2.06-1.3ng／ml，计算血浆胰岛素与静脉血糖比值在1.30-13.66之间，远大于0.3。 2 诊治经过 本例临床表现以空腹低血糖为主，考虑为器质性低血糖症可能性大。患者低血糖发作时血浆胰岛素与静脉血糖比值为1.30-13.66，均显著升高，提示有不恰当的胰岛素自主分泌，结合患者有典型的Whipple三联症，腹部增强CT：上中下腹部增强CT提示胰体腹侧大小约1.4times;2.4cm的椭圆形富血供结节影。胃窦区2.3times;2.8cm充盈缺损影，性质？肝脏上份左、右叶交界处椭圆形低密度影，考虑为小囊肿可能。结合病史查体及辅助检查，考虑胰体部胰岛素瘤可能性大。遂于2012-11-14转至本院普外科，并于11月24日行剖腹手术探查，结果示胰体部触及一约1．5cmtimes;2.0cm大小占位病灶，遂行胰腺占位胰岛素瘤剜除术。术中冰冻示胰腺内分泌肿瘤；术后病检：胰腺神经内分泌肿瘤，形态和临床符合胰岛素瘤，一侧边缘有微小浸润生长。免疫组化结果:符合胰腺神经内分泌肿瘤。手术切除过程中输入5%葡萄糖500ml的情况下，血糖从切瘤开始：5.9mmol/L到切瘤后升至6.1mmol/L，手术结束时升至8.6mmol/L；此后每15分钟监测1次指尖血糖，在4.9～7.1mmol／L之间。术后l周监测空腹血糖为13.2—6．2mmol／L，术后3个月监测空腹血糖在5.6-8.1mmol／L之间。 3 讨论 胰岛素瘤是起源于胰B细胞的肿瘤，是一种少见疾病，是最常见的胰腺内分泌肿瘤，占胰腺肿瘤的70％～75％，主要是合成和分泌过多的胰岛素，但更重要的是胰岛素的分泌缺乏正常的生理反馈调节。正常人血糖低于2.5mmo]／L时，胰岛素即停止分泌，如此时血胰岛素浓度大于6izlU／ml，C肽高于0.2nmol／L，提示内源性高胰岛素血症。正常人血浆胰岛素与血糖比值小于0.3，而器质性胰岛素不适当分泌患者常大于0.4，甚至可达1.0以上。本例患者低血糖发作时化验静脉血糖2.2～4.5mmol／L，同步血浆胰岛素与静脉血糖比值为1.30-13.66，均显著升高，提示有不恰当的胰岛素自主分泌。 胰岛素瘤临床表现为低血糖综合征，其交感神经兴奋症状和精神神经症状往往呈多样化，症状发作多见于晨起、运动和劳累后，严重者症状也