胰岛素泵联合中药治疗高血糖的临床效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 胰岛素泵联合中药治疗高血糖的临床效果分析 赵远贵 孙世军 　　（山东省青州市人民医院 262500） 　　【摘要】 目的 比较采用胰岛素泵连续皮下胰岛素输注(CSII)联合中药与单纯采用CSII治疗2型糖尿病的疗效。方法 60例难治性2型糖尿病高血糖者，中医辨证属肺胃热盛，燥热伤津，随机分为2组。对照组采用CSⅡ治疗，治疗组在对照组的基础上，加入中药辨证治疗。结果 2种方法均可使血糖达标，治疗组血糖达标时间更短、低血糖发生率更低、胰岛素用量少，优于对照组(Plt;0.05)，所有研究对象均无明显肝肾功能异常、严重急慢性并发症、感染、创伤等应激状况存在。 　　【中图分类号】R243 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）13-0129-02 　　1 临床资料与方法 　　1.1一般资料 将2010年9月以来我院收治的60例难治性高血糖患者随机分成对照组与治疗组各30例，对照组采用胰岛素泵进行治疗，治疗组在此基础上加用中药进行治疗；两组患者在性别年龄上差异不大，具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组 采用美国Minimed 712型胰岛素泵，内置门冬胰岛素注射液。已用胰岛素患者用量：一日总量=用泵前胰岛素总量(U)times;（70%～100%）；未用胰岛素患者用量：一日总量=体质量(kg)times;(0.5～0.8)。基础量和餐前大剂量各占50%，基础输注率分为6个时间段。一般在黎明时应增加胰岛素用量。根据血糖水平进行个性化剂量调整，直至血糖达标。 　　1.2.2 治疗组 在对照组基础上根据中医辨证论治加服中药汤剂。症见口干咽燥，渴喜冷饮，易饥多食，尿频量多，溲赤便秘。舌脉多为舌干红，苔黄燥，脉细数。基本方：天花粉15 g，太子参15 g，生石膏30 g（先煎），黄连15 g，生地20 g，知母20 g，葛根15 g，麦冬20 g，甘草5 g。上药加水适量，水煎取汁300 ml，150 ml/次，2次/d口服， 1剂/d。加减：失眠不寐加柏子仁、酸枣仁、夜交藤、远志；大便秘结加大黄、玄参、当归、肉苁蓉；焦虑心烦加百合、酸枣仁；乏力气短者加人参、黄芪；夜尿多者加枸杞子、山萸肉、金樱子。 　　1.2.3 血糖监测 采用美国强生稳步血糖仪监测指血血糖7次(三餐前、三餐后2 h、睡前)，必要时加测0点、凌晨3点血糖。置泵后前3d监测血糖7次/d，一般置泵后3～7d为胰岛素用量调整期，根据血糖监测情况调整胰岛素用量。 　　1.2.4 血糖控制目标 空腹/餐前血糖4.4～7.0mmol/L，非空腹血糖4.4～10.0 mmol/L。 　　1.3 观察指标 血糖达标时间、低血糖发生率（血糖le;3.9mmol/L）、平均每天胰岛素用量。 　　1.4 统计学方法 计量资料均以x-plusmn;s表示，2组资料比较应用t检验。计数资料比较采用chi;2检验。 　　2 结果 　　治疗后血糖达标时间：CSⅡ+中药组(7.2plusmn;1.2)d，CSⅡ组(11.9plusmn;2.1)d，两组比较差异有统计学意义(Plt;0.01)。低血糖发生率：CSⅡ+中药组的发生率为6.67％(2/30)，CSⅡ组的发生率为26.67％(8/30)，两组差异有统计学意义(Plt;0.01)。胰岛素总用量：CSⅡ+中药组(39.2plusmn;2.4)U/d，CSⅡ组(50.3plusmn;3.2)U/d，两组差异有统计学意义(Plt;0.01)。 　　3 结论 　　经过约6～14d治疗，两组空腹血糖和餐后血糖均有明显下降，CSⅡ强化治疗可快速控制患者的高血糖状态，减少低血糖和高血糖事件。而CSⅡ+中药组血糖达标时间缩短，低血糖发生率更低，节约了胰岛素。 　　4 讨论 　　4.1　UKPDS研究显示，2型糖尿病患者在确诊时胰岛素分泌功能已衰减50%，随访治疗5～10年后胰岛素分泌功能已基本衰竭，而需要使用胰岛素治疗；且有时即使使用胰岛素亦难以良好控制血糖［1］。难治性高血糖是糖尿病临床治疗中很棘手的问题，临床多见于老人、病史长、合并症多，反复出现尿酮体者。常存在胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能低下，而高血糖的毒性作用则是主要的致病因素。短期CSII强化治疗具有快速稳定控制血糖和显著改善胰岛B细胞功能作用［2］。 　　4.2胰岛素泵的优缺点人体胰岛素生理功能的特点：微量、持续的胰岛素分泌。 　　胰岛素泵最大的特点：基础率（微量、持续）、使给入的胰岛素更生理化、合理化人体生理状态下胰岛素基础分泌,它不仅每3—5分钟分泌微量胰岛素,而且全天有波峰波谷,两个波峰两个波谷,即：早晨5点到