胸腔镜手术室护理.docVIP

精品论文 参考文献 胸腔镜手术室护理 丁欣宇 （大庆油田总医院集团南区医院 163414） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0316-01 【摘要】 胸腔镜最早来源于膀胱镜。1910年，瑞典医师Jacobaeus HC在世界上首先用膀胱镜为胸腔积液患者做了胸膜腔检查，以后胸腔镜临床应用并不广泛。随着现代高科技成果的广泛应用，内镜技术也有了飞速的发展。 【关键词】胸腔镜 手术 准备 护理 临床资料 本组男6例，女12例。肺癌胸膜转移8例，乳腺癌胸膜转移6例，恶性间皮瘤2例，卵巢癌和胃癌胸膜转移各1例。年龄45～74岁，平均62.8岁。 一、VATS适应证 (一)诊断性胸腔镜适应证 包括原发性胸腔积液，包裹性积液，原因不名的脓胸，弥漫性肺病变，局灶性肺病变，胸膜肿块，气胸，血胸，急性胸部创伤，膈肌损伤，纵隔肿块，心包疾病，胸椎病变，经食管活检，纵隔淋巴结、胸骨旁淋巴结活检，经膈肌穿刺肝活检。 (二)治疗性胸腔镜适应证 包括分离胸膜粘连，胸内止血，人工胸膜固定，心包开窗，心包切开，心包囊肿切除，胸交感神经切除，结扎胸导管，切除肺孤立性肿块，肺楔形切除，肺叶切除，切除纵隔肿瘤，包括胸腺瘤、胸内甲状旁腺、神经纤维瘤、囊肿等，胸椎脓肿引流，胸迷走神经切除，食管切除等。 二、VATS设备与器械 (一)设备 1.胸腔镜 它是长30cm左右的金属内镜。前视角有0o、30o和90o等3种不同型号。外径10mm为成人型，5mm为儿童型。3mm属于检查镜。金属管内装有一系列组合镜片，经折射将图像传送出来并放大。临床较实用的胸腔镜是10mm的0o胸腔镜。 3.冷光源 由多纤维光缆和高亮度卤灯自动氙光源组成。300W以上灯泡的照明，为术野提供了十分明亮的光线。目前市场上又推出弧光源灯泡，只有40W，但亮度高、体积小、不发热、便于携带。 4.监视器 2台高质量、高分辨、高清晰度监视器分别放在手术台的两侧，手术野中的图像经胸腔镜、摄像机传输给监视器，术者、助手、洗手护士、麻醉师依靠监视器中的图像，了解手术进度，主动协调配合，完成手术操作。 5.电刀 它是运用微波能量进行组织分离和凝固。电刀的输出功率根据器官和手术需要而定，术中可根据需要将电刀与内镜分离钳、抓钳、剪刀、电铲、分离钩等连接使用。 6.记录装置为了教学和出版，有3种不同的装置可记录下有价值的资料：录像机、盘式记录器、静止图像打印机。 (二)器械 VATS所用的手术器械很多，最常用的手术器械如下。 1.套管 套管是胸腔与体外的通道，用于通过胸腔镜或内镜器械，其直径大小为3～15mm，最常用的是5mm、10mm、11mm3种套管。 2.抓钳 用于抓提、固定、牵拉和分离组织。 3.分离钳 用于各种类型的组织分离，一次性分离钳的头部可纵向弯曲80deg;，并可与电刀连接。 4.剪刀 分为一次性和可重复性2类。可重复性剪刀使用较经济，但长期使用刀刃会变钝。目前大多喜欢使用一次性剪刀，因为它刀刃锋利，并可与电刀连接使用。另外，其刀颈的纵向弯曲功能更便于内镜操作。 5.施夹器 施夹器可方便、迅速、有效地闭合血管或其他管状结构，是一种十分重要的内镜止血器械。重复使用性施夹器每次只能施夹1个，须重新装钛金属夹后再用；一次性施夹器内置有20个钛金属夹，施夹器头部不离开手术区即可连续进行钳夹。 6.内镜缝合切开器能将组织切开和切缘缝合一次完成，较常见的有Endo-G1A 30mm、Endo-GIA 45mm、Endo-GIA 60mm 3种型号，其钉夹可更换，钉夹又可分为缝合组织型和缝合血管型。 7.爪型拉钩 用于手术中牵拉肺脏和暴露目标手术区域。它分为3片和5片拉钩2种，后者头部还可纵向弯曲45deg;，使用更加方便可靠。 8.持针器 内镜下持针缝合组织使用。 9.组织缝合器 开胸手术用的组织缝合器，可用于有胸壁小切口的肺叶和全肺切除手术。 10.标本袋 污染标本或恶性肿瘤标本须先放在标本袋中再取出，较大标本也须在标本袋中粉碎后取出。 11.电烧分离器 内镜下止血、分离、烧断组织。 12.胸膜活检钳 取小块组织做病理检查。 13.推结器