胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤32例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤32例临床分析 韩连奎1 许川1 龙谦1 刘波1 卢斌2（通讯作者）（1贵州省人民医院胸外科 550002；2宁波大学附属医院胸外科 315000） 【摘要】目的 探讨电视胸腔镜手术 (Video-Assisted Thoracoscopic Surgery，VATS) 切除纵隔肿瘤的的临床疗效。方法 ：2008年8月-2011年11月，我院采用VATS手术切除纵隔肿瘤32例，其中胸腺瘤15例，胸腺囊肿6例，神经源性肿瘤4例，畸胎瘤3例，支气管囊肿3例，心包囊肿1例。所有手术均在胸腔镜下完成。结果　全部患者手术顺利，无中转开胸，全部患者术后恢复顺利，无肺不张、肺部感染、出血等并发症，无围手术期死亡。结论　 电视胸腔镜手术切除纵隔肿瘤，安全可靠，切除彻底，具有微创、恢复快及并发症少的特点。 【关键词】 胸外科手术 电视胸腔镜 纵隔肿瘤 【中图分类号】R730.56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）29-0144-02 微创外科是指以最小的侵袭和损伤,达到最佳外科疗效的一种新的外科技术,其特点为具有最佳的内环境稳定状态,最小的手术切口,最轻的全身炎症反应和最小的瘢痕愈合[1]自1992年Lewis等应用VATS切除首例纵隔囊肿以来，电视胸腔镜辅助小切口手术已广泛应用于纵隔囊肿和部分实体肿瘤切除，胸腔镜纵隔肿瘤切除手术具有以下明显优点:创伤小、痛苦轻、美容效果好、手术后恢复快,切除术后住院时间、术后留置胸管时间较常规手术明显缩短，可明显降低总体治疗费用。2008年8月-2011年11月我院共完成电视胸腔镜手术32例,取得良好的效果,现报道如下。 1 临床资料 1.1本组32例,男20例,女12例。年龄(25～72)岁,平均44bull;9岁。所有患者完成了包括胸部CT在内的所有术前常规检查,术前明确肿瘤部位、大小、内部结构及与周围组织的毗邻关系。本组患者术前诊断包括胸腺瘤12例,后纵隔神经源性肿瘤13例,心包囊肿4例,中纵隔囊肿2例,其它纵隔占位1例。瘤体最小直径为1.5cm，最大直径为8.0cm。病例中无症状查体发现20例，胸痛5例,呼吸不适、气促7例。所有病例术前均行正侧位胸片和胸部CT检查，另行胸部MR检查5例，均未行穿刺活检或纵隔镜检查。常规化验检查同普通开胸手术者。所有患者均无明显手术禁忌证。胸腺瘤患者中有8例合并重症肌无力(MG),术前服用抗胆碱酯酶药物治疗(溴化吡啶斯的明,剂量从30mgtid至60mgtid不等),症状控制较满意。 1.2手术方法 采用双腔气管插管静脉复合麻醉。体位采用侧卧位略仰卧或俯卧，肿瘤居中及偏右侧者采用右胸入路，肿瘤偏左者采用左胸入路。首先在腋中后线第6或第7肋间做1.5cm切口置入胸腔镜，按照倒三角形决定另外两个套管口的部位,再结合病变部位及大小在第3、或第4、或第5肋间腋前线与腋中线之间做长约4-6cm操作孔，对于胸腺瘤行肿瘤及胸腺和纵隔脂肪组织切除术，其他均行单纯肿瘤切除术。 1.2.1前纵膈肿瘤：合并重症肌无力者均术前口服药物控制症状。合并甲亢者，应用抗甲亢药物。手术方法根据胸部CT肿物位置确定经右或左侧胸腔入路，胸腺区肿物或肿物偏右采用经右胸入路，偏左采用经左胸入路。病人通常为后倾15deg;～30deg;的半侧卧位,胸腔镜自右6肋间腋后线置入,操作孔2个,通常位于腋中线3肋间及腋前线第5肋间。用电凝分离钩切开肿瘤边缘纵隔胸膜，分离肿瘤，以小纱布球沿包膜钝性剥离结合电凝钩或超声刀分离。如果合并肌无力，需将胸腺瘤、胸腺和周边的脂肪组织整块切除[6]。如遇到较大之滋养血管，以电凝或超声刀或钛夹处理，完整切除肿瘤。 1.2.2中纵膈肿瘤：病人取侧卧位,胸腔镜切口位于腋中线第6、7肋间,2个操作孔分别位于腋前线和腋后线上。对于囊性病变，先切开表面胸膜，以抓钳或缝线牵引病灶，钝性分离并电灼止血，暴露不佳时可穿刺吸取部分囊液，游离至基底蒂部，囊肿较小时,应将囊肿完整摘除。若术中囊肿破裂,要把囊壁及蒂部切除。肿物巨大而严重影响手术视野及手术操作时,可考虑刺破囊肿排出部分囊液,以方便显露。 若有小片无法切除的残存囊壁,要用电刀或碘酒等烧灼破坏残存的囊壁结构,以减少术后复发的机会[5] 1.2.3后纵膈肿瘤：健侧卧位,前倾15deg;～30deg;,腰下垫枕，胸腔镜观察口选取患侧腋中线第7肋间,前操作孔选取第4或第5肋间腋前线,后操作孔选取第7或第8肋间腋后线。先用电钩打开肿瘤表面的纵隔胸膜,自肿瘤包膜外用钝性结合锐性小心剥离肿瘤。实体肿瘤在包膜外完整切除;囊性肿物,如瘤体巨大,影响显露