胰岛素对初诊2型糖尿病患者强化治疗的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 胰岛素对初诊2型糖尿病患者强化治疗的疗效观察 丁志强1 程丽丽1 陈方焘2 （1莱西市人民医院 山东莱西 266600；2莱西市中医医院 山东莱西 266600） 【摘要】目的 探讨胰岛素对初诊2型糖尿病（T2DM）患者强化治疗的效果。方法 将64例初诊2型糖尿病患者随机分为两组，观察组给予人胰岛素（诺和灵）强化治疗，对照组未给任何胰岛素治疗，追随3年，对其饮食和运动治疗人数、住院次数和糖化血红蛋白进行比较。结果 观察组后期主要以饮食、运动和双胍类降糖药治疗，减少了住院次数，糖化血红蛋白控制更为理想。结论 初诊2型糖尿病患者早期给予胰岛素强化治疗，能缓解和恢复beta;细胞的功能，提高了患者的生存质量。 【关键词】胰岛素 2型糖尿病 强化治疗 糖化血红蛋白 beta;细胞 【中图分类号】R458+.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）13-0047-02 胰岛素beta;细胞功能缺陷和胰岛素抵抗是2型糖尿病发病的主要病理改变机制，而这些又与高血糖的毒性作用和脂毒性密切相关[1]。目前认为早期胰岛素强化治疗可有效控制血糖，减轻高血糖的毒性作用，胰岛素分泌功能和胰岛素抵抗可随之改善，以后的血糖控制可更为容易[1]。我院于2007年开始探讨胰岛素对初诊T2DM患者强化治疗的效果，并对符合条件的患者进行了3年追踪调查，现将收集的资料报道，旨在为临床医师提供早期治疗T2DM的依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 86例初发T2DM患者，男58例，女28例，年龄34-66岁，平均（50plusmn;15）岁，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，并有胰岛素应用指标，无严重并发症，经临床和实验室检查，胰岛素应用指标，无严重并发症，经临床和实验室检查，胰岛素和C肽释放试验确诊为T2DM，空腹血糖（12plusmn;4）mmol/L，餐后2h血糖（22plusmn;6）mmol/L。随机分为两组，治疗组45例，对照组41例，两组年龄、性别、临床表现、实验室检查等方面均相似，统计学处理无显著差异（p＞0.05）。 1.2 研究方法 所有随诊的患者在开始接受治疗时，均住院14-29d，在开始接受治疗前，均未口服降糖药和胰岛素治疗。在开始治疗前患者均接受过糖尿病教育，在胰岛素和降糖治疗的同时，进行饮食控制和运动。治疗组接受人胰岛素（诺和灵）治疗，三餐前皮下注射短效人胰岛素（诺和灵R），睡前皮下注射中效人胰岛素（诺和灵N）治疗，持续监测空腹四段血糖和三餐后2h血糖，根据血糖调整胰岛素剂量治疗。以空腹血糖在6.1mmol/L以内，餐后2h血糖在8.0mmol/L以内为标准，胰岛素用量小于20U/d均停止注射胰岛素，改用口服双胍类和（或）磺脲类降糖药治疗。对照组根据血糖监测，口服降糖药（双胍类、磺胺类）治疗。所有患者以空腹血糖在7.1mmol/L以内，餐后2h血糖在10mmol/L以内为出院标准。出院后我科家庭医生每周随诊一次，根据空腹血糖和餐后2h血糖，结合工作条件，指导其饮食运动治疗，调整口服降糖药（双胍类、磺脲类）治疗，使患者空腹血糖在7.8mmol/L以内，餐后2h血糖在11mmol/L以内为治疗标准。 1.3 观察指标 以3年内仅用饮食和运动治疗的例数，3年内住院次数和糖化血红蛋白为观察项目，进行统计学处理。 1.4 统计学处理 计量资料以（xplusmn;s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验。 2 结果 2.1 胰岛素强化治疗初诊T2DM 3年内治疗的影响，见表1。 治疗组在3年内主要以饮食、运动和双脲类降糖药治疗，而对照组主要以磺脲类降糖药治疗，两组比较有显著差异（p＜0.05）。 表1 治疗组与对照组三年内治疗的比较n(%) 注：与对照组比较，※x2=4.39，p＜0.05；※※x2=6.99，p＜0.01；△x2=16.26，p＜0.05 2.2 胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病3年内住院次数的影响，见表2。 表2 治疗组与对照组三年内住院次数的比较 n(%) 注：与对照组比较，※x2=7.42，p＜0.01; ※※x2=0.02,p＞0.05; △x2=7.06,p＜0.01 由此可知，治疗组比对照组的住院次数明显减少。 2.3 胰岛素强化治疗对初诊T2DM 3年内糖化血红蛋白的影响，见表3。 表3 三年内治疗组与对照组对糖化血红蛋白的比较（x-plu