胸椎多节段骨折早期后路手术临床探析.docVIP

精品论文 参考文献 胸椎多节段骨折早期后路手术临床探析 原志红 （山西省长治市第二人民医院 046000） 【摘要】目的 探究分析胸椎多节段骨折早期后路手术良好的治疗时机和实际有效的治疗方法，以便能够尽快的恢复重建胸椎的稳定性，彻底的缓压，维持胸椎的正常排列，消除对神经脊髓的压迫，确保患者尽早康复以及防止继续受损，为手术后恢复提供了科学的方法。方法　抽取24例胸椎多节段骨折患者，他们均在全麻状态下进行手术，主要进行4个重要的环节：减压、复位、植骨以及内固定术。24位患者中男性患者占18位，女性患者占6位。所处年龄段在19-54岁，平均年龄34.2岁。导致受伤的原因;①交通事故伤9例②压砸伤5例③高空坠落伤10例。从受伤到就诊均在48小时内，平均10.5小时。完全性胸椎骨折18例，不完全性胸椎骨折6例。结果　就医的患者全部获得了随访，时间为5～28个月，平均14.2月。手术后复位情况良好，植骨后3个月内骨性得到融合，24位患者损伤的脊髓均得到不同程度的恢复及改善，15例恢复正常的工作生活，9例损伤严重的患者疼痛等症状得到缓解。结论　胸椎多节段骨折早期后路手术能够使患者得到满意的效果，脊髓功能能够尽早恢复，全面的复位使患者可以进行康复训练，消除对神经脊髓的压迫，更便于临床护理等术后恢复工作。 【关键词】骨折 早期 后路 胸椎 手术 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）35-0094-01 当下，交通事故的与日俱增，压砸伤高空坠落伤也急速增加，因此胸椎多节段骨折在临床中也屡见不鲜，然而在对于选择哪一种手术方式和手术时机这个问题上却存在较大的分歧，脊髓损伤的胸椎骨折脱位在手术早期创伤面积大，随之引发的并发症较多，但是自从2000年4月～2005年6月对24例患者进行了早期后路手术，经过了一系列的减压、内固定术等手术疗程，使患者得到了有效地治疗，取得了令人满意的效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 胸椎多节段骨折患者24例，其中男性18位，女性6位。年龄在19～54岁之间，平均年龄约为34.2岁。导致受伤的原因：压砸伤5例；高空坠落伤10例；交通事故9例。受伤就诊时间均在48小时内，平均10.5小时。根据就诊情况来看：脊髓功能完全性损伤18例，剩余6例属于不完全性损伤。合并伤：颅脑外伤脑震荡1例，肋骨骨折2例，跟骨骨折3例。 1.2 影像诊断学检查 24例患者进入医院后都进行了全面的检查：CT、MRI、X线片及超声。患者存在多种不同的症状，按照Hanley-Easkay分类，我们可以发现爆裂骨折10例，压缩骨折8例，骨折错位6例。双节段骨折7例，跳跃式骨折14例，3节段骨折3例。通过MRI检查脊髓水肿15例、脊髓完全横断9例。与此同时，骨头损伤的节段也分为多种情况。 1.3 手术方法 1.3.1 就诊时间 急诊手术（伤后16小时之内）10例，早期手术（16～72小时）14例。其中8例血气胸患者通过施行胸腔闭式引流。在积极为手术前的工作准备好后，同时也商量制定了后路手术方案，为每一位患者打造一套属于自己的疗程，让患者尽早的康复。 1.3.2 手术方式 根据手术前的影像学检查的结果，对损伤的不同节段选择合适的手术方式。在术前需进行全身麻醉以防止患者感受到疼痛感，主要通过3种方式来治疗：阿特拉斯固定（AF）、椎弓根钉内固定（ass）以及通用型脊柱内固定系统（uss）。减压方式：次全环以及行椎管环形。清除关节间的突软骨，上下关节间的植骨。 24位患者手术时间在75～160min之间，平均100min。出血量在95～740ml间，平均470ml。接受治疗的患者都采用了控制性低血压以便于更好的实施手术。 1.3.3 术后处理 在手术后正常应使用脱水剂、维生素、神经营养剂、抗生素以及高压氧治疗，完全性截瘫患者应定时翻转身体来预防并发症，不完全性截瘫病人可以通过支具进行正常的活动。患者术后的3～12周内定期到医院进行X线片复查。 1.4 随访 术后3、6、9、12周，1～3年随访，包括并发症、神经功能状况以及植骨融合情况，在必要的时候还需进行MRI检查以便了解术后情况，例如脊髓有无囊性、骨折损伤恢复情况、减压是否彻底等进展情况。 2 结果 本次24个病例全部受到随访。时间为8～24个月，平均14.5个月。接受移骨的患者在术后的13周内都得到了有效地恢复，骨性融合状