胸椎管狭窄伴椎间盘突出手术加臭氧治疗9例疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 胸椎管狭窄伴椎间盘突出手术加臭氧治疗9例疗效观察 邵贺阳 　　(河南省漯河市中医院骨科 河南 漯河 462000) 　　【摘要】目的：探讨胸椎管狭窄症患者手术治疗加臭氧治疗疗效。方法：选择本院胸椎管狭窄患者9例，对同节段胸椎间盘突出用穿刺针沿椎管内侧壁穿刺至突出物内（C臂透视确认），无菌注射器注射60ugL-1臭氧，约40～60mL。若术中发生脑脊液漏，修补硬膜后，严密缝合硬脊膜，术后俯卧位一周。结果:能正常生活与工作的6例为优；术后症状明显减轻，能够正常生活并从事一般轻体力工作的2例。结论：对椎间盘组织应用臭氧溶解，方法简单，易操作，损伤小，对于脊柱的稳定性影响小，收到良好的治疗效果。 　　【关键词】胸椎管狭窄；椎间盘突出；臭氧治疗；疗效 　　【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0144-03 　　胸椎管狭窄主要发生在腰椎和颈椎，胸椎管狭窄少见，椎间盘突出、黄韧带肥厚骨化、后纵韧带骨化、椎板及小关节增生肥大是造成胸椎管狭窄的主要病因。狭窄相应阶段合并胸椎间盘突出临床处理困难。我科自2010年7月至2014年7月共收治本病9例，单纯后路手术治疗加臭氧注射治疗，效果良好。现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组9例，男7例，女2例；年龄35～70岁，平均55.5岁。其中2例合并肢端肥大症。下胸椎（T10-12）7例，中下胸椎（T8-10）2例，下胸椎多见，病史1～10年，平均2年6个月。 　　1.2 临床表现 　　本组9例，症状均呈进行性加重，均有胸背部疼痛，双下肢进行性麻木，无力，双下肢间歇性跛行。9例均有不同程度的感觉障碍，肌力均有不同程度减弱，上运动神经元有损害表现，肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性。胸腹部束带感，7例括约肌功能障碍。 　　1.3 影像学检查 　　9例均行胸椎正侧X线片检查，正位片示病变部位椎间隙模糊不清，侧位片显示椎间孔处起源于关节突，指向椎管的高密度影。三角形黄韧骨化影尖端指向椎管后壁并突入椎管，基底位于椎板和关节突。连续几个节段骨化时，则椎管后壁呈锯齿状。CT扫描9例，显示椎板前缘有“V”形或不规则形骨化块突入椎管，单侧椎板增厚硬化，双侧骨化可不对称，椎弓根变短。骨化组织与椎板前缘之间可有狭窄的空隙，为未完全骨化的黄韧带组织，即所谓“双层椎板”，可了解矢状径情况及相应狭窄阶段椎间隙是否有椎间盘突出，T10T11椎间盘突出5例，T11T12椎间盘突出2例，T9T10椎间盘突出2例。MRI检查9例，能显示脊髓的形态，后方压迫的程度，骨化节段及脊髓信号的改变。骨化黄韧带在MRI可清晰显示骨化黄韧带的形态、椎管矢状径变小及硬膜囊受压情况。MRI检查，骨化的黄韧带在T1、T2加权像上表现为低信号，矢状位脊髓受压成“V”形，多阶段则呈大锯齿状受压，轴状位表现为脊髓双侧受压。相应狭窄阶段椎间盘向后突出，在T1加权像上表现为低信号，硬膜囊前侧受压，狭窄阶段呈前后嵌夹状。 　　 　　2.手术方法 　　全麻气管插管，俯卧位。术中可通过胸椎棘突间插针C臂机透视明确定位，防止节段错误，手术行“揭盖法”全椎板切除术，即先将病变节段及上下一个正常阶段棘突咬除，并尽量将椎板咬薄，在病变部位上下一个正常椎板处切开黄韧带，显露硬膜，用尖嘴咬骨钳沿上下关节突内、外缘中线开槽，用神经剥离子钩钩断残存的椎管侧壁极薄骨皮质，用巾钳夹住切除椎板的一端轻轻提起，小心去除两侧椎板、关节突和骨化黄韧带，显露硬膜囊侧后壁，同时用神经剥离子仔细分离骨化黄韧带与硬膜间粘连，如果硬膜与韧带粘连严重，需用尖刀剥离硬膜，才能取下整块骨板[1]。尽可能保留蛛网膜，使脑脊液不外漏。脑脊液外漏的取脂肪覆盖或用深筋膜修复。将椎板与骨化黄韧带整块或分块切除，然后用最薄的椎板咬骨钳去除椎管侧壁残留的骨化黄韧带及关节突，使椎管彻底减压，实现“微创操作”和“有效减压”双重理念的有机结合[2]。对同节段胸椎间盘突出用穿刺针沿椎管内侧壁穿刺至突出物内（C臂透视确认），无菌注射器注射60ugL-1臭氧，约40～60mL。若术中发生脑脊液漏，修补硬膜后，严密缝合硬脊膜，术后俯卧位一周。 　　 　　3.治疗结果 　　本组9例术后随访1～5年，平均24个月。疗效评定[3]结果症状基本消失，能正常生活与工作的6例为优；术后症状明显减轻，能够正常生活并从事一般轻体力工作的2例为良；症状有所减轻，但生活不能完全自理的1例为可。 　　4.讨论 　　胸椎间盘突出、黄韧带肥厚骨化后纵韧带骨化是胸椎管狭窄的主要原因，目前对胸椎黄韧带肥厚骨化的病因和发病机制还不完全清楚，狭窄相应阶段合