胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒56例的临床效果及护理.docVIP

精品论文 参考文献 胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒56例的临床效果及护理 李云 (湖北省襄樊市第一人民医院内分泌科襄樊441000) 【摘要】目的:对比胰岛素泵连续皮下输注（CSII）和静脉连续胰岛素输注（CVII）在糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗中的效果及护理。方法:56例DKA患者随机分为CSII组和CVII组各28例。比较两种方法在控制血糖、胰岛素用量、尿酮体转阴及血PH值恢复时间以及低血糖发生情况。根据带泵治疗的特点给予相应的护理。结果:两组治疗后血糖明显下降，尿酮体均能恢复正常，CSII组优于CVII组，差异有统计学意义。结论:CSII模拟胰岛素的生理分泌模式，能更快、更安全地控制高血糖，纠正代谢紊乱；全方位的综合护理是胰岛素泵治疗DKA的关键。 【关键词】胰岛素泵;糖尿病酮症酸中毒;静脉连续输注;护理 【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）08-0230-01 糖尿病酮症酸中毒（diabetie ketoacidosis,DKA）是糖尿病最常见的急性并发症之一,其病因是由于各种诱因导致胰岛素缺乏或升糖激素过多而导致糖、脂肪、蛋白质、水电解质及酸碱的平衡失调，严重威胁患者生命[1]。传统上多采用连续静脉滴注小剂量常规胰岛素法(continuous intravenous insulin infusion,CvII)治疗,但经常由于输液速度和浓度掌握不精确而导致血糖不能有效控制或出现低血糖反应[2]。近年来，胰岛素泵的应用研究取得了较大的进展。现总结我科应用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素法（continuous subcutaneous insulin infusion,CSII）治疗糖尿病酮症酸中毒的资料，现报告如下： 1对象与方法 1.1对象:选取我科2006年1月至12月收治的糖尿病酮症酸中毒患者56 例，诊断均符合1999年WHO糖尿病的诊断标准，按照随机化原则将患者分为CSII组28例。男性12 例，女性 16 例；其中1型糖尿病6 例；年龄14-73岁，平均48.9岁；糖尿病病程0-22年，平均10.2年。CVII治疗组28例，男性13例，女性15例，其中1型糖尿病6例；年龄16-76岁，平均年龄49.3岁；糖尿病病程0-19年。两组入院时的血糖、HbAlc、血PH值、电解质及尿酮体情况差异无统计学意义（均pgt;0.05）。 1.2方法:CSII组所采用的胰岛素泵为美国产美敦力（MiniMed）507型胰岛素泵，所用胰岛素为诺和公司生产的诺和灵R。通过连接导管与埋置于皮下的针头，将胰岛素由泵输入皮下。该泵设有24个基础率，每小时可以设定不同的基础率，并可在任意时间输出追加剂量的胰岛素[3]。首先设置胰岛素的输入为0.1u/kg.h,当血PH值正常、尿酮体转阴后，设置基础率为16-24u,按照该产品提供的正常人基础胰岛素分泌模式设定胰岛素分段输入模式，并于三餐前给予餐前大剂量4-8u.。随时根据血糖情况调节胰岛素泵的基础率及追加量。CVII组同样采用诺和公司生产的诺和灵R，按0.1U/kg.h持续静脉滴注胰岛素，当血PH正常、尿酮体转阴后，改为三餐前皮下注射诺和灵R6-8，随时根据血糖情况调节胰岛素剂量。同时，两组均按常规方法补液、纠正电解质紊乱及治疗诱因。采用美国强生稳豪型快速血糖仪监测三餐前、三餐后2h和凌晨3Am共7次毛细血管血糖。比较两组的血糖达标时间、胰岛素用量、尿酮转阴时间、血PH值恢复时间和低血糖发生率。 1.3统计学分析方法:数据以均数plusmn;标准差（xplusmn;s表示），组间数据比较用t检验，以Plt;0.05判断差异有统计学意义。 2结果 两组患者血糖达标时间、胰岛素用量、尿酮转阴时间、血PH值恢复正常时间及低血糖发生率情况见表1.选择11-13mmol/L为目标血糖值，两组的血糖达标时间差异无统计学意义（Pgt;0.05）,CSII组尿酮体转阴时间和血PH值恢复正常时间均明显少于CVII组（Plt;0.05）;CSII组的血糖水平更平稳,低血糖发生率明显低于CVII组(Plt;0.05)；且胰岛素用量明显低于CVII组（Plt;0.05）。 3护理 3.1常规护理:（1）严密观察生命体征、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质。每0.5～2小时测血压、呼吸、脉搏一次；记出入量；每2小时查尿酮体一次，2～4小时查血糖及电解质一次。 (2)保证静脉输液的顺利进行。糖尿病酮症酸中毒病人多数合并不同程度的脱水，保证按时输入所需的液体量。 3.2心理护理:由于胰岛素