胰岛素泵治疗糖尿病顽固性高血糖临床应用体会.docVIP

精品论文 参考文献 胰岛素泵治疗糖尿病顽固性高血糖临床应用体会 邓红海 芮彦兰 （云南省开远市人民医院内分泌科 661699） 　　【摘要】目的 探讨胰岛素泵治疗的疗效。 方法 分析我院自2001年2月至2013年2月间785例胰岛素泵治疗患者的效果。 结果 胰岛素泵治疗可以在较短时间达理想水平。结论 胰岛素泵治疗对糖尿病顽固性高血糖临床疗效好。 　　【关键词】 2型糖尿病 胰岛素泵 　　【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）31-0260-02 　　胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式，从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。[3]我院自2001年2月至2013年2月间使用胰岛素泵治疗糖尿病，主要用于糖尿病顽固性高血糖患者、糖尿病急慢性并发症患者及糖尿病围手术期患者；共使用785例，效果非常满意，现将临床应用体会总结如下。 　　一、临床资料 　　全组共785例，男性467例，女性218例，年龄在21—82岁。其中糖尿病急、慢性并发症389例，糖尿病围手术期患者212例，初发1型、2型糖尿病184例。具体：2型糖尿病并糖尿病酮症酸中毒55例，1型糖尿病并酮症酸中毒17例，2型糖尿病并糖尿病非酮症高渗性昏迷35例，2型糖尿病并糖尿病足39例，2型糖尿病并肺部感染67例，2型糖尿病并脑脑梗塞71例，2型糖尿病并白内障48例，2型糖尿病合并冠心病44例，2型糖尿病合并支气管哮喘11例，2型糖尿病并糖尿病肾病71例，2型糖尿病并骨折103例，2型糖尿病并妇科肿瘤43例，2型糖尿病并胆石症36例，2型糖尿病并泌尿系结石39例，2型糖尿病并皮肤病27例，2型糖尿病并发其它慢性并发症者79例。血糖在21.—46.7mmol/l之间。 　　二、治疗方法 　　胰岛素泵使用美敦力易泵，胰岛素使用诺和诺德中国制药有限公司生产的诺和灵R，全日胰岛素剂量的计算应根据患者糖尿病分型、血糖水平以及体重情况确定，其中取50%作为基础率，另外50%根据患者三餐前及临睡前血糖水平临时追加，基础率常规设为20u～40u，绝大多数患者采用六段式基础率设置，部分1型糖尿病患者使用六段以上的基础率设定。胰岛素泵输注导管针头置于腹部皮下组织或手臂，5—7天更换部位并保持局部清洁和导管针头通畅，用罗氏诊断血糖仪监测血糖，于三餐前、三餐后及睡前测定4—7次，根据血糖水平及饮食状况追加临时胰岛素以达到有效控制血糖。撤除胰岛素泵后根据患者实际情况采用口服降糖药、胰岛素皮下注射或者口服药联合胰岛素注射的方案继续控制血糖。[1][2][3] 　　三、结果 　　按照患者年龄分层、疾病种类及围手术期的血糖要求将患者血糖控制在10.0mmol/l以下，至患者全天血糖监测达理想范围及血糖波动范围较小时撤除胰岛素泵。最早血糖达理想范围时间为3,5天，最长达理想范围时间为10天，平均达理想范围时间为7天。有37例患者出现不同程度低血糖，血糖最低达2.8mmol/l，无低血糖昏迷情况出现。 　　四、讨论 　　持续皮下胰岛素输注(CSII)治疗是强化控制血糖的一种治疗方案，其疗效的显著性毋庸置疑。胰岛素泵以脉冲方式释放胰岛素，模拟人体胰岛beta;细胞分泌胰岛素，因其分时段小剂量释放，更有利于胰岛素的充分吸收及持久稳定地发挥降血糖作用。在12年胰岛素泵应用的过程中，作者有如下体会：1. 糖尿病的急性并发症中糖尿病酮症酸中毒及糖尿病非酮症昏迷的救治过程中，早期患者往往脱水情况较重，患者需要大量补液来纠正脱水、维持水电解质及酸碱平衡，在脱水未得到纠正前，使用胰岛素泵效果较差，故不宜使用胰岛素泵；脱水纠正后视患者血糖水平及血糖波动情况可选择使用；2.围手术期患者在使用过程中按照术前、术中、术后不同时间段加强对胰岛素泵的管理，特别是基础率、临时追加量的调整以及患者术后恢复过程中餐前量的计算在整个治疗过程中非常重要，其直接关系到撤泵的时间；3.糖尿病不同并发症使用胰岛素泵时应按照并发症的特点进行剂量调整，如糖尿病肾病患者胰岛素在其体内的消除延长，应适当减少基础率；而在某些疾病如合并支气管哮喘的患者以及其它在治疗过程中需使用到糖皮质激素的患者应充分考虑到该药物对血糖的影响因素而适当调整剂量；4.胰岛素泵在使用中应按照规范操作、避免人为因素影响治疗效果。以上可供同行参考。总之，胰岛素泵强化治疗可以发挥稳步降血糖的作用，能快速有效控制血糖，使血糖在短时间达到理想水平。 　　参考文献: 　　[1]张永莲.胰岛素泵临床应用的认识[J].中国医师进修杂志,2006年22期； 　　[2]郝光浩.胰岛