胎位及胎儿发育异常的护理.docVIP

精品论文 参考文献 胎位及胎儿发育异常的护理 刘晓红 孔庆丽 唐晶晶 张艳春（黑龙江省鸡西矿业集团总医院 158100） 【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）7-0348-02 【摘要】目的 讨论胎位及胎儿发育异常的护理。方法 配合治疗对患者进行护理与健康教育。结论 待产妇能说出异常胎位与胎儿发育异常对母儿的影响；产妇能接受处理方案顺利通过分娩，无母婴并发症；新生儿健康。 【关键词】胎位 胎儿 发育异常 妇产科护理 分娩时除枕前位(占90%)为正常胎位外，其余胎位均为异常胎位，约占10%。其中胎头位置异常居多，如持续性枕后位、枕横位、面先露、额先露等约占6%～7%；胎产式异常的臀先露占3%～4%，肩先露已少见，约为1permil;～2.5permil;。下面将胎位及胎儿发育异常的护理措施报告如下。 1 预期目标 1.1 待产妇能说出异常胎位与胎儿发育异常对母儿的影响。 1.2 产妇能接受处理方案顺利通过分娩，无母婴并发症。 1.3 新生儿健康。 2 护理措施 2.1 及早发现胎位异常及胎儿发育异常个案，并确定处理方案。 2.1.1 加强产前检查：大力宣传产前检查的重要性，督促孕妇接受产前系列检查和培训，并详细记录，定时抽查。发现异常胎位及时协助医师予以矫正，并计划选择最佳分娩方式。 2.1.2 根据产前检查所得的资料进行综合分析尽早发现胎儿发育异常病例，协助医师制定处理方案。一旦发现脑积水等畸形儿，配合医师给予终止妊娠。巨大胎儿需查明原因，36周后根据肺成熟度，胎盘功能及孕妇血糖控制情况等择期引产或行剖宫产。妊娠30周后仍为臀位、肩先露者，应指导孕妇行膝胸卧位。具体方法是：让孕妇排空膀胱后，松解裤带，双膝跪于床上，身体前俯，胸部尽量贴在床面，大腿与床面垂直，如此持续10～15分钟，每日2次，持续1～2周后复查，成功率可达70%～80%。这种卧位的目的是使胎臀退出盆腔，借助胎儿的重心改变，使胎头与胎背所形成的弧形顺着宫底弧形滑动完成。或针灸、激光照射至阴穴，每日1次，每次15分钟，5次为一疗程，1周后复查。如上述方法效果不佳，32～34周可行外倒转术转成头先露后及时包扎腹部以固定胎头。若无显效，提前一周住院待产，胎儿较大者考虑剖宫产术。 2.1.3 提供有关信息：护士注意将产前所获得的孕妇资料，随时向家属及孕妇进行通报，进行必要的解释、宣传，使其理解并取得合作。 2.2 加强分娩期的监测与护理，减少母儿并发症。 2.2.1 明显头盆不称、胎位异常或确诊为巨大胎儿的孕妇，按医嘱做好择期剖宫产术的术前准备。 2.2.2 若决定阴道分娩，需重视以下护理要点： 1)保持产妇良好的精神、营养状况，减少紧张，维持水电解质平衡，必要时予以输液。临产后指导产妇保存体力，取适当的卧位，如为枕后位不要过早屏气用力，以防宫颈水肿及软产道受压，过早疲乏，同时指导其朝向胎背对侧方向侧卧，以利于胎头转向前方。 2)防止胎膜早破：异常产式的孕妇在待产中应少活动，尽量少做肛查，不灌肠。一旦胎膜破裂，应立即观察胎心音，嘱其侧卧或抬高臀部，如发现胎心音有改变，立即行肛查或阴道检查，及早发现脐带脱垂。 3)预防滞产及产后出血：指导孕妇在宫缩间歇期使用呼吸及放松技巧以减轻产时不适，注意排空膀胱，以免影响子宫收缩。第二产程协助医师做好会阴侧切、阴道助产和新生儿抢救的用物准备，必要时可阴道助产以缩短第二产程。第三产程应仔细检查软产道有无撕裂，胎膜及胎盘的完整性，必要时遵医嘱使用宫缩剂及抗生素以预防产后出血或感染。 4)准确及时绘制产程图：发现异常时及时处理。应用产程图观察产程可一目了然地看到产程经过，便于及时发现产程异常。有人主张宫口开大2cm以上时才开始记录产程图，以避免假临产的产程图记载冗长，误导处理方案。对潜伏期有延长倾向(即已达到或超过6～8h者)时，处理方法有镇静剂缓解紧张情绪，保证良好休息睡眠且使宫缩恢复协调；静滴催产素维持良好的宫缩；人工破膜加速产程进展；宫颈坚韧或水肿者，行局部封闭加徒手宫口扩张。经积极处理4～6小时，仍未进入活跃期或虽开大3cm但先露在S-2以上且跨耻征阳性可疑者应诊断头盆不称，行急症剖宫产术。活跃期宫口扩张缓慢及停滞或(和)胎先露下降延缓及阻滞时，应仔细做阴道检查，注意胎位异常或头盆不称，胎膜未破者行人工破膜。当宫口扩张4～5cm时出现产程异常常为胎头在入口处受阻，应注意骨盆入口有无狭窄或胎头高直位，前