胎位异常患者的护理 孙艳玲.docVIP

精品论文 参考文献 胎位异常患者的护理 孙艳玲 孙艳玲 (大兴安岭地区松岭区劲松镇卫生院 165014) 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0257-02 【摘要】 目的 讨论胎位异常患者的护理。方法　配合治疗进行护理。结论　加强孕期保健，做好产前检查，及时发现臀位，妊娠30周后仍为臀位应及时矫正。 【关键词】胎位异常 护理 1.臀位 臀位指胎儿以臀部、下肢为先露，是最常见的异常胎位，占足月分娩的3％～4％。根据胎儿双下肢所取姿势的不同有单纯臀位(腿直臀位)、完全臀位(混合臀位)、不完全臀先露(足位或膝位)。胎臀分娩时由于臀部先娩出，对产道的扩张不充分，后出头较困难，加之易发生脐带脱垂，致使围生儿死亡率较枕先露高3～8倍。 护理评估 健康史／致病因素 评估产前检查情况，孕妇可能有羊水过多、腹壁松弛、前置胎盘、骨盆狭窄等，是否合并胎儿畸形。产前B超检查结果，可判断臀位的类型、估计胎儿大小，帮助决定分娩方式。 身体状况 腹部检查：子宫呈纵椭圆形，子宫底为硬而圆的胎头，子宫下段为软而不规则的胎臀，胎心在脐上方一侧听得最清楚。 肛门或阴道检查：盆腔空虚，触及胎臀、胎足或外生殖器及肛门。注意有无脐带前置、脐带脱垂。 对母儿的影响：由于先露不规则，易发生胎膜早破、宫缩乏力、产程延长，易致产后出血及产褥感染；由于手术助产，易致软产道裂伤。胎膜早破致早产、脐带脱垂，胎儿窘迫、新生儿窒息；手术助产使新生儿易发生产伤，可致颅内出血、臂丛神经损伤、骨折等。 护理诊断/医护合作性问题 焦虑 与担心胎儿及新生儿安危有关。 有胎儿、新生儿受伤的危险 与胎膜早破、脐带脱垂、手术助产有关。 有母体受伤的危险 与手术助产有关。 潜在并发症 产后出血、产褥感染。 护理目标 孕产妇情绪稳定，能够配合处理。 妊娠异常胎位得到矫正。 母儿无损伤发生，分娩结局良好。 产后不发生并发症。 护理措施 孕期护理 加强孕期保健，做好产前检查，及时发现臀位，妊娠30周后仍为臀位应及时矫正，方法有三种： 胸膝卧位：让孕妇排空膀胱，松解裤带，双膝跪于床上，身体前俯，胸部尽量贴近床面，大腿与床面垂直。每天早晚各1次，每次15分钟，l周后复查。此方法主要是借助胎儿重心的改变，使胎臀退出骨盆腔，胎头与胎背所形成的弧形顺着宫底弧面滑动而完成胎位矫正。 外转胎位术：经上述矫正方法无效时，于妊娠32～34周可行外转术。由于此方法可引起胎盘早剥、脐带缠绕、早产等严重并发症，故应慎用。有条件者，应在B超监护下进行。 提前入院待产 孕妇应于预产期前 l～2周提前人院待产，以防意外情况出现，如胎膜早破、脐带脱垂等。 分娩期护理临产初期应根据产妇年龄、胎次、产次、骨盆大小、胎儿大小、先露类型、有无其他产科并发症及胎儿是否存活，综合分析、判断，确定分娩方式。 阴道分娩病人的护理 心理护理：向产妇及家属介绍臀位阴道分娩的临床经过，分析能成功经阴道分娩的条件和几率，耐心解答提出的问题，强调医患配合的重要性，消除病人的紧张情绪，减轻产妇及家属的焦虑，取得良好的支持和配合，使其安全度过分娩期。 治疗配合：嘱产妇左侧卧床休息，以保持良好的产力；少做肛查、不灌肠，避免胎膜早破；破膜后立即听胎心，并严密观察胎心变化，若出现胎心异常，应做阴道检查，了解有无脐带脱垂；宫口扩张至4～5cm时，开始“堵”外阴，使阴道充分扩张；宫口近开全时应做好接产准备和新生儿抢救的准备；第二产程协助医生做好会阴侧切术、臀位助产术；胎儿娩出后立即检查有无损伤，肌内注射缩宫素或麦角新碱，防止产后出血。胎盘娩出后，及时检查并缝合产道损伤。产后给予抗生素预防感染。新生儿按手术产新生儿护理。 护理评价 孕期异常胎位是否得到矫正。 孕产妇焦虑是否减轻，能否与医护配合。 母儿有无损伤发生。 产后有无出血和感染。 2.持续性枕横位、枕后位 当胎头以枕横位或枕后位衔接，大多数分娩时胎头可向前旋转90deg;～135deg;，转成枕前位分娩。少数在分娩过程中，胎头不能向前旋转，直到分娩后期，胎头的枕部仍然位于骨盆的侧方或后方，致使分娩发生困