胎位浅谈帕金森病患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 胎位浅谈帕金森病患者的护理 丛晶枫 （黑龙江省大庆油田总医院集团远望社区卫生服务中心 163000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）08-0280-01 【关键词】 帕金森　患者　护理 帕金森病(PD)又名震颤麻痹，是一种常见的中老年人神经系统变性疾病，60岁以上人群中患病率为1000/10万，并随年龄增长而增高，两性发病差异不大。目前已查明 PD的主要病变是脑内的黑质变性，但引起黑质变性的原因不明。临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要特征。 1 护理评估 1.1 健康史评估 (1)询问患者职业。农民的发病率较高，主要是他们与杀虫剂、除草剂接触有关。 (2)评估患者家族中有无患此病的人，PD与家族遗传有关，患者的家族发病率为7.5％～94.5％。 (3)评估患者居住、生活、工作的环境，农业环境中神经毒物(杀虫剂、除草剂)，工业环境中暴露重金属等是PD的重要危险因素。 1.2 临床观察评估 帕金森病常为50岁以上的中老年人发病，发病年龄平均为55岁，男性稍多，起病缓慢，进行性发展。首发症状多为动作不灵活与震颤。 2　护理措施 2.1　安全护理 (1)安全配备　由于患者行动不便，在病房楼梯两旁、楼道、门把附近的墙上，增设沙发或木制的扶手，以增加患者开、关门的安全性；配置牢固且高度适中的坐厕、沙发或椅，以利于患者坐下或站起，并在厕所、浴室增设可供扶持之物，使患者排便及穿脱衣服方便；应给患者配置助行器辅助设备；呼叫器置于患者床旁，日常生活用品放在患者伸手可及处。 (2)定时巡视，主动了解患者的需要，既要指导和鼓励患者增强自我照顾能力，做力所能及的事情，又要适当协助患者洗漱、进食、沐浴、如厕等。 (3)防止患者自伤　患者动作笨拙，常有失误，应谨防其进食时烫伤。端碗持筷困难者尽量选择不易打碎的不锈钢餐具，避免使用玻璃和陶瓷制品。 2.2 饮食护理 (1)增加饮食中的热量、蛋白质的含量及容易咀嚼的食物；吃饭少量多餐。 定时监测体重变化；在饮食中增加纤维与液体的摄取，以预防便秘。 (2)进食时，营造愉快的气氛，因患者吞咽困难及无法控制唾液，所以有的患者喜欢单独进食；应将食物事先切成小块或磨研，并给予粗大把手的叉子或汤匙，使患者易于把持；给予患者充分的进食时间，若进食中食物冷却了，应予以温热。 (3)吞咽障碍严重者，吞咽可能极为困难，在进食或饮水时有呛咳的危险，而造成吸入性肺炎，故不要勉强进食，可改为鼻饲喂养。 2.3　运动护理 告之患者运动锻炼的目的在于防止和推迟关节僵直和肢体挛缩，与患者和家属共同制定锻炼计划，以克服运动障碍的不良影响。 (1)尽量参与各种形式的活动，如散步、太极拳、床边体操等，注意保持身体和各关节的活动强度与最大活动范围。 (2)对于已出现某些功能障碍或坐起已感到困难的患者，要有目的有计划地锻炼。告诉患者知难而退或由他人包办只会加速功能衰退。如患者感到坐立位变化有困难，应每天做完一般运动后，反复练习起坐动作。 (3)必须指导患者注意姿势，以预防畸形。应小心观察头与颈部是否有弯曲的倾向。正确姿势有助于头、颈直立。躺于床上时，不应垫枕头，且患者应定期俯卧。 (4)本病常使患者起步困难和步行时突然僵住，因此嘱患者步行时思想要放松，尽量跨大步伐；向前走时脚要抬高，双臂摆动，目视前方而不要注视地面；转弯时，不要碎步移动，否则会失去平衡；护士和家属在协助患者行走时，不要强行拖着患者走；当患者感到脚黏在地上时，可告诉患者先向后退一步，再往前走，这样会比直接向前容易。 2.4　睡眠异常的护理 (1)创造良好的睡眠环境　建议PD患者要有舒适的睡眠环境，如室温和光线适宜；床褥不宜太软，以免翻身困难；为运动过缓和僵直较重的患者提供方便上下床的设施；卧室内放尿壶及便器，有利于患者夜间如厕等。避免在有限的睡眠时间内实施影响患者睡眠的医疗护理操作，必须进行的治疗和护理操作应穿插于患者的自然觉醒时，以减少被动觉醒次数。 (2)睡眠卫生教育　指导患者养成良好的睡眠习惯和方式，建立比较规律的活动和休息时间表。 (3)睡眠行为干预 1)刺激控制疗法：①只在有睡意时才上床；②床及卧室只用于睡眠，不能在床上阅读、看电视或工作