胎位及胎儿发育异常患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 胎位及胎儿发育异常患者的护理 王晔 (黑龙江省大庆市第四医院 163712) 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0293-02 1 胎位异常 分娩时除枕前位(约占90％)为正常胎位外，其余均为胎位异常(占10％)，其中胎头位置异常者居多，最常见有持续性枕横位、持续性枕后位，此外如胎头高直位、前不均倾位及颜面位等；胎产式异常中臀先露约占3％～4％，肩先露已极少见。胎位异常是造成难产的常见因素之一。 l.1 持续性枕后位、枕横位　在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接。下降时胎头枕部因强有力的宫缩，绝大多数能向前转135deg;或90deg;，转成枕前位而自然分娩。如胎头枕骨持续不能转向前方、直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位。 (1)病因：形成枕横位和枕后位的主要原因是骨盆形态及大小异常，此外，胎头俯屈不良、头盆不称、膀胱充盈、子宫下段或宫颈肌瘤等均可导致持续性枕后位、枕横位。 (2)对母儿影响：持续性枕后位、枕横位常导致子宫收缩乏力，使产程延长，增加孕妇手术助产、产后出血及感染机会；子宫收缩乏力反过来也容易导致持续性枕后位、枕横位，两者互为因果关系。 1.2 臀先露　是最常见的异常胎位，因胎头比胎臀大，分娩时后出胎头，无明显变形，往往娩出困难，加之脐带脱垂较多见，使围产儿死亡率增高，是枕先露的3～8倍。 (1)分类：根据胎儿两下肢的姿势，临床将臀位分为： 1)单臀先露或腿直臀先露，即胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露，最多见。 2)完全臀先露或混合臀先露，即胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，有如盘膝坐，以臀部和双足为先露，较多见。 (2)对母儿影响：由于胎臀形状不规则，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，容易发生胎膜早破、脐带脱垂、继发性宫缩乏力和产程延长，增加孕妇产后出血和产褥感染的机会，手术产和产伤的机会也增多。臀位可导致胎儿窘迫、产伤、早产儿及低体重儿发生机会增多、新生儿窒息等，使围??儿的发病率与死亡率均增加。 2 护理评估 2.1 身体状况 2.1.1 持续性枕后位、枕横位　评估是否存在继发性子宫收缩乏力、活跃期延长、活跃期停滞或先露下降停滞；宫口未开全时，产妇是否过早感觉有肛门坠胀及排便感；检查胎背是否位于母体的后方或侧方，而对侧是否可明显触及胎儿肢体，胎心是否位于脐下偏外侧；当宫颈部分扩张或开全时，肛查或阴道检查是否有盆腔后部空虚，矢状缝是否位于骨盆的横径或斜径上，小囟门是否位于骨盆的侧方或后方，或耳廓是否位于骨盆的后方或侧方。 2.1.2 臀先露　子宫底是否可触及硬而圆的胎头，耻骨联合上方是否可触及不规则、软而宽的臀部；胎心听诊的位置是否位于脐围；阴道检查是否可触及臀部或足部。 2.2 心理社会状况 产妇及家属缺乏相关知识，十分担心自身及胎儿的安危和预后，对手术持高度紧张和恐惧的态度。 3 护理措施 3.1 提供心理支持、信息支持 由于产程延长，产妇会焦虑不安，担心自己及胎儿安危，恐惧手术。护理人员应该向产妇解释治疗的必要性，减轻或消除产妇的焦虑和恐惧。 3.2 妊娠期护理 及早发现异常胎位并予以纠正。妊娠30周后仍为臀先露应及时予以纠正。指导膝胸卧位，每日2次，每次15分钟，1周后复查；或艾灸至阴穴，每日1次，每次15分钟，1周后复查；或32～34周行外倒转术。 3.3 分娩期护理 3.3.1 临产过程中，促进母亲和胎儿健康，密切观察宫缩情况、产程进展、胎心音变化、是否有先兆子宫破裂、病理性缩复环等。及早发现异常，配合医生积极处理。注意预防滞产和产后出血。 3.3.2 头位分娩的产妇，只要时间充裕、孕妇精力充沛，大多数枕后位会转成枕前位，所以观察和期待是最好的策略。护理人员可指导产妇改变体位，促进胎方位旋转，减轻背部的压痛。 3.3.3 减轻分娩疼痛，促进产程进展，鼓励产妇每2小时排空膀胱1次，以减少膀胱充盈阻碍胎头下降。通过腹部、背部抚摩或侧卧位减轻骶部疼痛。当需要手术助产、剖宫产或其他手术时，护理人员应作好术前准备及手术配合。 3.4 胎儿发育异常患者的护理 3.4.1 提供情绪上的支持　对于发育异常的胎儿，护理人员应向产妇及家属解释