胰岛素泵在初诊2型糖尿病围手术期的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 胰岛素泵在初诊2型糖尿病围手术期的临床应用 张宗伟 田晓红 （彭山县人民医院内分泌科 四川彭山 620860） 胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模范从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法[1]。是目前强化血糖控制的最先进、最有效方法。在初诊2型糖尿病血糖较高者应用胰岛素泵连续皮下胰岛素输注（CSII）进行强化治疗疗效确切，可改善beta;细胞功能，特别是需手术治疗，收益更为明显。本文以多次皮下注射（MSII组）预混赖脯人胰岛素（优泌林70/30）或预混赖脯类似物（优泌乐25）与胰岛素泵使用优泌乐常规型（CSII组）探讨在初诊2型糖尿病围手术期中的疗效和安全性。 1、资料与方法 1.1一般资料 选自我院2009年2月至2013年2月住院的围手术期初诊2型糖尿病患者76例，诊断均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，病程le;6个月，除外合并糖尿病急性并发症及肝肾功能不全。将其随机分为常规组和实验组。常规组（MSII组）中男性21例，女17例；年龄20-75岁，平均年龄55岁，空腹血糖14.2plusmn; 6.5mmol/L，餐后2小时血糖16.3plusmn;5.8mmol/L，糖化血红蛋（HbA1C）7.5plusmn;3.6%。实验组男性20例，女性18例，年龄22-81岁，平均年龄62.5岁，空腹血糖13.5plusmn;4.6mmol/L，餐后2小时血糖17.4plusmn;4.9mmol/L，糖化血红蛋（HbA1C）7.9plusmn;2.7%。常规组采用多次皮下注射优泌林70/30或优泌乐25。实验组（CSII组）使用福尼亚胰岛素泵（IP-101-1）以0.5-0.8u/kg.日计算胰岛素总量，1/2的量作为基础胰岛素，设置为一个时段；1/2量按三餐各1/3于三餐前给药。均需监测血糖调整胰岛素用量。 1.2观察指标 观察血糖达标标准为：餐前3.9-6.1mmol/L，餐后2h3.9-7.8mmol/L，症状表现完全消失；有效：血糖检测结果显示已超过正常值，但已经得到明显控制，症状表现基本消失；无效：症状表现仍然存在，血糖显示超过8.0mml/L。本文观察两组血糖达标时间、胰岛素剂量、低血糖发生率及住院时间。 1.3统计学处理 在治疗过程中胰岛素用量及血糖达标时间分别为计量资料以x-plusmn;s表示，组间比较采用配对t检验，计数资料比较采用卡方检验，所有数据均经SPSS13.0统计软件处理，以P＜0.05有显著性差异。 2、结果 2.1 MSII组血糖达标16例，有效12例，无效10例；CSII组血糖达标31例，有效5例，无效2例。两组间比较有显著差异（P＜0.05）。 2.2胰岛素用量、血糖达标时间及住院时间 MSII组在治疗过程中胰岛素用量、血糖达标时间及住院时间分别为（47plusmn;18.0）U，（8.82plusmn;3.5）d，（20plusmn;4.6）d。CSII组在治疗过程中胰岛素用量及血糖达标时间分别为（35plusmn;12）U，（6.3plusmn;0.4）d，（15plusmn;2.5）d。两组间比较有显著差异（P＜0.05）。见下表 2.3并发症 MSII组和CSII组中出现低血糖并发症分别为9例和2例，发生率分别为23.7%，5.3%。两组间存在显著性差异，P值＜0.05。 3、讨论 目前我国糖尿病患者逐年上升，加之人口老龄化，每年新增约一千万，20岁以上发病率达9.7%[2]。该病除易导致各种急慢性并发症外，常常会合并各种需要手术治疗的疾病，在围手术期对血糖进行强化控制，可减少术前准备时间，缩短住院天数，降低住院费用。 每日多次应用胰岛素皮下注射无法完全保证模拟机体内24小时胰岛素分泌的特点，血糖水平可能出现较大波动，低血糖危险性明显增加，进而导致出现低血糖后的反应性高血糖现象，且患者的依赖性相对较差，给临床治疗带来不小困难[3]。胰岛素泵是目前最准确、最简捷、最自由的胰岛素输注系统，同时也是胰岛素强化治疗的主要手段之一[4]。连续胰岛素注射（CSII）可以模拟正常胰岛beta;-细胞的基础分泌和进餐时胰岛素的快速大量分泌过程，更符合人体的生理需要，使患者的血糖水平能够迅速达标，使血糖水平在全天都能够达正常水平，使胰岛素的每日用量明显减少，敏感性增加，并发症减少。在初诊2型糖尿病短期强化治疗不仅能改善胰岛beta;-细胞分泌功能，而且还能减轻胰岛素抵抗[5]。胰岛素泵可减