胆道镜治疗老年胆道结石术后残余结石122例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 胆道镜治疗老年胆道结石术后残余结石122例临床观察 姚传会 （河北省沧州市沧县医院外一科 061000） 【中图分类号】R657.4+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）22-0273-02 【摘要】目的 探讨胆道镜在治疗老年胆道结石术后残余结石的临床特点。方法 分析2009年2月～2011年12月我院普外科应用胆道镜治疗老年胆道结石术后残余结石的122例患者的临床资料。结果 122例患者：100例1次取尽残余结石，10例2次取尽残余结石，2例3次取尽残余结石，10例残石未能取尽（8例因肝内胆道明显狭窄；2例因肝内胆道变异所致），结石取尽率91.8%。术后T管脱落4例，胆道出血8例，发热15例。结论 应用胆道镜治疗老年胆道结石术后残余结石具有安全、创伤小、费用低、残余结石取尽率较高的优点，是一 十分安全和行之有效的治疗方法，值得基层医院推广使用 【关键词】胆道镜 治疗 老年 胆道结石 术后残余结石 肝内外胆管结石术后残留结石是胆道外科常见病之一，也是外科治疗胆道结石的一大难题，其残留结石发生率为41%[1]，治疗较困难，以往大多数需要再次手术治疗，但效果不甚满意。自临床应用纤维胆道镜取石以来，再手术率明显下降，胆道镜治疗肝内外胆管残余结石具有治愈率高、收效快、痛苦小、安全易行的特点。2009年2月～2011年12月采用胆道镜治疗老年胆道结石术后残余结石122例患者，治疗效果满意，现将其治疗方法总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料 2009年2月～2011年12月我院收治的122例老年胆道结石术后残余结石的患者，其中男性45例，女性77例，年龄60～75岁，平均68.7plusmn;1.6岁。所有患者为胆道结石胆总管切开取石、T管引流术后2～3周，经T型管胆道造影考虑为肝内外胆管残余结石者。胆总管下段残余结石12例，残留结石位于右肝管及其分支37例，伴右肝管Ⅰ、Ⅱ级分支开口狭窄15例，右肝管多发残余结石22例，左肝管及其分支残留结石者14例，肝内外胆管残余结石12例伴肝内胆管明显狭窄8例，伴肝内胆道变异者2例。 1.2胆道镜取石方法 应用Olympus-P20型纤维胆道镜，取石网、活检钳，冲洗管、胆道扩张气囊等器械取残余结石。一???在胆道术后6～8周取石，对于老年人、营养不良者，可以推迟到术后8～10周以后较为安全。术前不禁食，不麻醉，但术前30分钟肌注度冷丁针50mg，取石时，必须先拔出T管，常规消毒窦道周围皮肤后铺巾，纤维胆道镜要在直视下沿T管窦道缓缓向前进入胆道，遵循“进进退退，有孔进镜”的原则，先检查肝胆管，后检查胆总管远端，了解结石的分布情况，有无肝内胆管狭窄及彗星征，如胆总管有结石应先取出残余结石以降低胆道压力。对于较大结石可用活检钳咬碎结石取出，对于较小结石，可用张宝善教授发明的“胆镜碎石吸附器”巧妙地将结石碎屑吸出，或冲洗排出。对于多发结石要采取分次取出。取石时可以应用网、套、钳、冲、推等手术去除残留结石。结束取石前，应尽量取净胆总管结石，防止胆总管梗阻，无法夹闭T管。取石后，重新安置T管并开放引流24小时以上，术后不需要用抗生素治疗，每次取石时间1～1.5小时，多次取石者两次取石间隔时间不少于7天。镜下取净结石后，再行T管造影及超声检查均提示无结石后才能拔管。 1.3术后处理 术后15例出现发热，均为一过性低烧，开放胆管引流24小时以上则自行消退；T管脱落4例，及时发现T管脱落，重新置管, 以免间隔时间太长瘘管闭塞使T管重新放入困难；胆道出血8例，均为少量出血，未作特殊处理，经T管引流1天后自行停止。 2结果 2.1取石结果 122例患者：100例1次取尽残余结石，10例2次取尽残余结石，2例3次取尽残余结石，10例残石未能取尽（8例因肝内胆道明显狭窄；2例因肝内胆道变异所致），结石取尽率91.8%。 2.2术后并发症 术后发热15例，T管脱落4例，胆道出血8例，无死亡病例。 2.3随访 本组所有患者随访至今无一例复发。 3讨论 3.1肝胆管内结石由于其大多数患者病程长，结石散在、多发、梗阻并发感染导致胆管狭窄、肝硬化，以往传统手术治疗，术后残石率较高[2]。而纤维胆道镜技术的出现解决了胆道术后残余结石这一外科最大难题，给临床大夫开辟了一条行之有效的治疗途径，同时降低了胆道术后残余结石的发生率，使病人避免了遭受再次手术的痛苦。纤维胆道镜治疗胆道残余结石具有疗效高、见效快、安全可靠，并避免了术中无休止的取石及延长手术时间的优点，对病危及高龄患者尤为适用。术后使用纤