胆道镜下保胆取石术用于治疗胆囊结石的效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 胆道镜下保胆取石术用于治疗胆囊结石的效果观察 黄素 　　(四川省宜宾市第三人民医院 644000) 　　【摘要】目的:探讨胆道镜下保胆取石术用于治疗胆囊结石的临床效果。方法：选取近年来于我院治疗的33例胆囊结石患者为研究对象。对全部对象采取胆道镜下保胆取石术进行治疗，对治疗近期效果进行观察，并对患者进行1年随访复查。结果：全部33例患者均成功完成胆道镜下保胆取石术；术中平均出血量为23.5plusmn;12.5ml，平均手术时间为85.3plusmn;25.6min，平均住院时间4.3plusmn;1.2d；所有患者切口均为一期愈合，无严重并发症出现；患者通气时间平均为28.5plusmn;6.4h。随访复发率为6.1%（2/33）；术后1年患者胆囊壁厚和收缩情况分别为2.54plusmn;0.48mm和64.71plusmn;6.38%，明显优于治疗前3.15plusmn;0.54mm和35.78plusmn;4.62%，差异具有统计学意义（P＜0.05）结论：胆道镜下保胆取石术用于治疗胆囊结石的临床效果良好，并发症相对较少，能够在保证取净结石的情况下保留胆囊功能。 　　【关键词】 胆道镜 胆囊结石 保胆取石术 微创手术 临床效果 　　【中图分类号】R657.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）20-0087-02 　　胆囊结石成因复杂，临床证明主要为胆固醇性结石或以胆固醇石为主的混合性结石，主要以成年患者居多，女性多于男性。临床对于胆囊结石的治疗一般采取外科手术，直接将胆囊切除，以达到根治结石的目的，附着医学科技发展，对于胆囊生理功能的重要性得到关注，保胆取石也越来越受到重视。本文通过对胆囊结石患者采取胆道镜下保胆取石术，得到满意效果。现总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 　　选取2010年6月至2011年5月期间于我院治疗的胆囊结石患者中33例作为研究对象，全部患者因临床症状及B超检查确诊为胆囊结石，符合《腹部外科诊断和鉴别诊断学》对于胆囊结石的定义，且胆囊功能仍处于良好状态，已经排除胆囊严重病变的患者，同时排除：合并有严重心肺系统功能等全身性疾病的患者；合并有凝血功能障碍及肺癌感染的患者；合并有急性胆囊炎和胰腺炎的患者；合并有胆总管结石及孕期、哺乳期患者。符合要求的33例患者中男性14例，女性18例；年龄21～56岁，平均年龄（42.5plusmn;12.7）岁。通过超声影像显示，单发结石12例，多发结石21例；均显示胆囊内壁光滑，厚度le;4mm，并具有一定的收缩功能（脂肪餐后2h检测，胆囊收缩ge;30%）。 　　1.2方法 　　在术前做好相关准备工作，包括纤维胆道镜、腹腔镜、碎石取石设备、超声设备或X线机，以及术中需要用到的其他设施及仪器。通过对患者之前检测影像资料进行分析后，开始进行手术。 患者采取全身麻醉的方式，同时作好气管插管；麻醉生效后，选择根据影像确认的穿刺点，进行消毒处理，建立脐部人工气腹，穿刺完成后将腹腔镜置入；对胆囊进行观察，确认囊壁光滑无炎症，则于最接近胆囊底部的位置做切口(约1.0cm)，注意避开肋骨和脏器；将穿刺导管从切口置入，并用腹腔镜抓钳来住囊底放气，将胆囊由切口提出于囊底缝吊；将胆囊切开并放置16F鞘管，转入纤维胆道镜进行观察，利用网篮等将结石取出，相对较大的结石需用碎石设备击碎后取出。如创面发生出血情况，可采用压迫止血或采用去甲肾上腺生理盐水进行灌注止血。胆道镜探查至胆囊管口处，观察胆汁喷出情况，如有阻塞现象可通过超声或X线造影证实。在确认胆囊管及胆总管没有梗阻，可用5-0号可吸收线对胆囊切口进行全层缝合，缝合完成将之复位于腹腔，经充气并反复挤压观察应无渗漏；将溢出液体清理干净，将粉刺管拔出，做好清理及消毒处理后，对切口进行逐层缝合。如果术中胆囊无法提出切口，可在腹腔镜下操作，需在右上腹部位做2个穿刺套管（5mm）,将鞘管通过穿刺套管放到切开的胆囊内，取石及缝合均在腹腔镜下完成。术中应注意，防止碎石掉入胆管，取石务必取尽；可于胆囊缝合前用生理盐水做清洗，最后根据缝合后情况判断是否放置引流管；术后做好抗感染治疗。 　　1.3 观察指标及随访 　　全部患者手术指标及观察近期疗效观察，包括伤口愈合情况、手术时间、术中出血量、时间、进食时间、通气时间和住院时间、并发症发生情况等；并进行1年随访复查，对患者作超声检查和胆囊功能检查等，观察远期疗效情况。对患者治疗前及术后1年的胆囊壁厚及收缩情况进行统计分析。 　　1.4统计学分析：采用SPSS15.0软件进行统计学分析处理，计量资料采用卡方检验