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胰岛素泵强化治疗2型糖尿病疗效观察及护理

精品论文 参考文献 胰岛素泵强化治疗2型糖尿病疗效观察及护理 孙朝晖(胜利石油管理局机关医院 山东东营 257000) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)20-0349-01 胰岛素泵是一种持续皮下输注胰岛素系统,又称人工胰岛,能够最大限度模拟人体正常生理释放胰岛素,使患者血糖情况控制在正常范围[1]。其优点在于,可在相对较短的时间内,有效地将血糖控制在理想范围内,减少低血糖和并发症的发生。2012年1~7月,我们应用美敦力胰岛素泵为70例2型糖尿病患者进行强化治疗,经精心护理,效果满意。现将观察及护理体会报告如下。 1 对象与方法 1.1 临床资料 本组70例,男43例,女27例;年龄34~73岁;病史2~22年;均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。所有患者给予胰岛素皮下注射、和(或)口服降糖药治疗,血糖情况难以控制后,给予胰岛素泵治疗。 1.2 方法 1.2.1 药物准备 置泵前3h从冰箱内取出胰岛素,置于常温下(约25℃),避免胰岛素遇热产生气泡,阻塞输注装置,检查胰岛素生产日期和有效期,遵医嘱设定各项参数,包括使用时间、基础量、餐前大剂量等[2]。 1.2.2 胰岛素泵安置 穿刺前患者取平卧位,松开腰带暴露至下腹部,取距离肚脐5厘米、且活动无碍处为穿刺点。常规消毒皮肤后,左手绷紧皮肤,右手持助针器快速刺入皮下,妥善固定,注明日期和时间。 1.2.3 血糖检测 70例患者均使用美国强生倍优型血糖仪,装泵后3d每日测血糖7次,即三餐前、三餐后2小时、睡前;3d后视血糖控制情况改为3~4次/d,根据血糖值调整基础量和餐前大剂量。注意低血糖反应,嘱病人随身携带糖块或饼干,如出现心慌、手抖、饥饿感、出汗等低血糖反应,及时通知医护人员。 1.2.4 疗效判定 血糖控制目标以空腹血糖lt;7mmol/L,餐后2h血糖lt;10mmol/L为目标值。 2 结果 本组患者经胰岛素泵强化治疗3 d后血糖平稳下降,空腹血糖从平均(11.2plusmn;3.1)mmol/L降至(5.8plusmn;1.2)mmol/L,餐后2h血糖从(15~19)mmol/L降至(7.8~10.0)mmol/L。置泵7d后70例患者血糖控制良好,期间有4例出现低血糖反应,1例发生导管堵塞,经对症处理后,继续胰岛素泵治疗。 3 护理 3.1 装泵前护理 3.1.1护理人员要求 应熟练掌握胰岛素泵的安装、调试及报警处理措施,及时、准确为病人输注餐前追加量。 3.1.2心理护理 装泵前向病人及家属详细耐心解释胰岛素泵治疗的目的、效果及操作的简单过程,说明装泵后应注意的问题,消除紧张、焦虑因素,树立信心,更好的配合治疗。 3.2 装泵后护理 3.2.1带泵指导 嘱患者平时将泵放入衣服口袋或挂在腰带上,泵导管要固定妥当,防止发生折管。在洗澡及做CT、核磁共振等检查时可使用快速分离器将泵分开,但时间一般不超过1 h,如果较长时间离泵,要根据具体情况遵医嘱补充所需胰岛素。机器出现报警时,立即报告医护人员,给予及时处理,穿脱衣服时注意保护胰岛素泵,防止扭曲、脱落、撞击、跌落损坏。 3.2.2局部皮肤护理 置泵时严格执行无菌操作,置泵后病人可进行正常活动,但应每天检查穿刺周围皮肤有无红肿、渗液、感染及过敏反应等。 3.2.3定期更换输注部位和装置 连续输注3~5天后,需另取一部位(距上一次部位相隔3cm以上)更换输注装置,并观察局部皮肤及仪器运行情况。 3.2.4饮食指导 病人在带泵期间,仍需控制饮食,根据患者1d所需的总热量,制定具体食谱,并做到定时、定量、定餐,每日饮食热量按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5分配到三餐中。饮食不规律会导致血糖的反复波动,不利于病情控制。每次餐前追加胰岛素后,根据胰岛素剂型,即刻或15~30分钟后进食,以防发生低血糖。 3.2.5运动指导 根据患者具体情况选择合适的运动方式、运动时间、运动强度,方式要多样化,如步行、慢跑、跳绳、打太极拳等。运动时间一般选在餐后0.5~1h,每次持续40~60 min,每周运动3次以上。运动时随身携带糖果、饼干等食品,当出现低血糖反应时应立即停止运动。 4 讨论 糖尿病是一终身性疾病,具有多发、常见、慢性的特征,可引起多系统损害,涉及神经、肾、眼、血管、心脏等组织。近年来

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