胆管损伤病人的护理.docVIP

精品论文 参考文献 胆管损伤病人的护理 李冬云（齐齐哈尔医学院第五附属医院大庆龙南医院 163000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0319-02 【摘要】 目的 讨论胆管损伤病人的护理。方法 配合外科治疗进行护理。结论 观察腹痛的性质及部位，向病人解释疼痛的原因，视病情采取半卧位，必要时遵医嘱使用镇痛剂。保持皮肤完整穿棉质、柔软舒适衣裤，勤剪指甲，皮肤痛痒者忌搔抓，可予温水擦洗并适当应用止痒剂。 【关键词】 胆管损伤 护理 一、概述 胆管损伤一般与医师手术中操作有关，因此，称为医源性损伤。是肝胆手术常见的严重并发症之一，也是造成医患纠纷的原因之一。 (一)病因病理 胆管损伤的原因很多，但主要是医师手术操作失误所致。损伤的发生与医师的手术态度、手术经验、手术方式以及病人的胆管畸形、炎症粘连、术中出血等相关。90％以上的胆管损伤发生在胆囊切除术。胆管损伤可分为胆管横断性损伤和胆管部分性损伤。损伤可发生于胆管的任何部位，但以胆囊管、肝总管、胆总管的汇合部，即“三叉口”最常见。 胆管损伤后引起胆管闭锁、胆管瘘和胆管炎症等病理改变。 (二)临床表现 若术中未发现胆管被完全横断。术后早期可出现梗阻性黄疸、胆汁性腹膜炎症状；若为损伤性胆管狭窄，术后早期可能无临床表现，于手术后数周或数月出现胆管感染症状。主要临床表现有： 1．黄疸 胆管横断性损伤多于术后第2天开始出现黄疸，损伤性胆管狭窄多于术后数周或数月出现黄疸。表现为皮肤、巩膜黄染，粪便呈陶土色，尿呈酱油色，伴有皮肤瘙痒。黄疸的程度随术后时间的延长而加深，黄疸加深的速度和程度与胆管损伤的程度相关。 2．胆瘘 可在手术中和手术后发现，分为外瘘和内瘘。外瘘病人的腹腔引流管引流出胆汁；内瘘病人则为局限性或弥漫性腹膜炎症状，是胆汁沿结肠旁沟流至全腹、小网膜或局限于某间隙所致。 3．出血 多于术中发现并处理。 4．寒战、高热 常反复出现，是狭窄性胆管损伤后，胆管梗阻并发炎症引起。 (三)治疗 胆管损伤的治疗可分为手术中和手术后的治疗，均需手术重建胆管。手术后胆管损伤的治疗由于病人的全身情况差及手术的复杂性，常发生严重的并发症。因此，充分的术前准备和术后支持是非常重要的。 二、护理 [护理评估] 1．健康史 (1)一般资料 病人年龄、生命体征，尿、便情况，饮食、睡眠、营养状况等。 (2)既往史 病人既往肝病史、肝胆手术时间、手术方式；有无其他合并症及现状；药物过敏史。 2．生理状况 (1)局部 腹部疼痛的部位、范围、性质及伴随症状；腹腔及胆管引流管的引流情况；有无胆汁渗出腹外。 (2)全身 有无黄疸、寒战、高热；有无尿、便颜色的改变；有无食欲减退、恶心、呕吐；有无意识及生命体征改变；有无自理缺陷。 (3)辅助检查 血生化检查、重要脏器功能检查结果。 3．社会、心理状况 (1)心理承受能力 病人的心理状况、性格特点；有无出现烦躁、紧张、恐惧情绪；有无对医务人员的不理解。 (2)认知程度 病人及家属对疾病的现状、发展、治疗护理措施及预后了解程度。 (3)社会支持系统 病人家属及社会对病人的支持情况。 [护理诊断] 1．焦虑／恐惧 与害怕再次手术及担心预后有关。病人表情紧张、烦躁不安、呼吸急促，易激动，反复向医护人员询问有关疾病和手术情况。 2．疼痛 与胆汁漏入腹腔的刺激有关。病人主诉腹痛、腹胀，体检可有腹膜刺激征，B超可发现腹腔积液。 3．舒适状态的改变 与胆红素沉积于皮肤导致皮肤瘙痒有关。病人皮肤及巩膜黄染，自诉皮肤痒感，全身皮肤多处抓痕。 4．体温过高 与胆管损伤继发细菌感染有关。病人体温持续超过40℃。 5．体液不足 与失血、胃肠减压有关。病人主要表现为头昏、脉搏增快、血压下降、口渴、皮肤弹性差、尿量减少。 6．有受伤的危险 与疾病导致意识改变有关。病人主要表现为躁动，可能导致外伤、坠床或拔除胃管、输液管、监护设施等。 [护理目标] 1．病人自述恐惧／焦虑感减轻或消失，情绪稳定；能积极配合医护人员的诊治、护理。 2．病人自诉疼痛可以耐受或减轻。